芪苈典型病例心肾综合征.ppt
LOGO 芪苈强心胶囊在老年心芪苈强心胶囊在老年心肾综合征中的作用肾综合征中的作用病例分享病例分享LOGO病例病例v患者，男，患者，男，8686岁岁v住院时间：住院时间：20XX.20XX.5.305.30v主诉：间断头昏主诉：间断头昏4040余年，再发余年，再发伴气喘、双下肢浮肿伴气喘、双下肢浮肿2 2月月LOGO临床资料临床资料病史病史 患者40余年前开始出现头昏，诊断为高血压病，最高达血压160/110mmHg,长期服用降压药（具体不详），血压控制尚可。1990年左右开始出现阵发心慌、胸闷不适，诊断“冠心病 心绞痛 心律失常（慢快综合征）”，于1996年行VVI型心脏永久起搏器植入术（2010年更换一次起搏器）。近十年心慌、胸闷、活动后气喘及下肢浮肿渐进性加重，诊断“高冠心，心功能3-4级 慢性肾功能不全”，坚持降压、强心、利尿等治疗，目前服用氨氯地平+厄贝沙坦+康忻降压，地高辛片强心，并间断利尿等治疗，平素血压控制尚可，但仍间断有头昏、活动后气喘及下肢水肿。2月来活动后气喘及双下肢肿加重，晨轻晚重，无咳嗽、咳痰、胸痛及发热LOGO临床资料临床资料既往史既往史 既往有慢性支气管炎，既往有慢性支气管炎，2型糖尿病，高脂血症、型糖尿病，高脂血症、脂肪肝、痛风、颈椎病，前列腺增生并结石，双脂肪肝、痛风、颈椎病，前列腺增生并结石，双肾结石等病史；无烟酒嗜好。肾结石等病史；无烟酒嗜好。LOGO临床资料临床资料体格检查体格检查 T 36.4，Bp 130/70 mmHg。呼吸平稳，。呼吸平稳，双肺背部第双肺背部第8肋以下可闻及湿啰音。心界向左下肋以下可闻及湿啰音。心界向左下扩大，扩大，HR84次次/分，律不齐，心尖部闻及分，律不齐，心尖部闻及II/6Gsm，吹风样，柔和，无传导。腹隆，皮，吹风样，柔和，无传导。腹隆，皮下脂肪厚，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，下脂肪厚，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛，双下肢中度凹陷性水肿，四肢无双肾区无叩痛，双下肢中度凹陷性水肿，四肢无活动障碍，病理征未引出。双侧足背动脉搏动较活动障碍，病理征未引出。双侧足背动脉搏动较弱。弱。LOGO临床资料临床资料临床诊断临床诊断v 高血压病高血压病3级，极高危，高血压心脏病，心功级，极高危，高血压心脏病，心功能能3-4级，高血压肾损害，慢性肾病级，高血压肾损害，慢性肾病4期期 v 冠心病，慢性房颤，永久性起搏器携带冠心病，慢性房颤，永久性起搏器携带 v 慢性支气管炎临床缓解期慢性支气管炎临床缓解期 v 2型糖尿病型糖尿病v 高尿酸血症高尿酸血症 v 高脂血症高脂血症 脂肪肝脂肪肝 v 双肾结石双肾结石 v 前列腺增生症前列腺增生症LOGO临床资料临床资料辅助检查（入院时）辅助检查（入院时）v30/5肾功能：肾功能：BUN 22.4mmol/L Cr231.1umol/L UA531.6umol/L v30/5电解质：电解质：K+7.09 Na+133.7 Cl-108.5 Ca+2.34 (mmol/L)v30/5血常规：血常规：WBC：6.95G/L,N73%,L 18%,RBC3.97T/L,HB 116g/L,PLT:117G/Lv31/5 脑钠肽：脑钠肽：640pg/LOGO临床资料临床资料辅助检查（入院时）辅助检查（入院时）v31/5 糖化血红蛋白：糖化血红蛋白：5.7%v31/5肝功能：正常肝功能：正常v31/5血脂：血脂：TC 4.29、TG 1.57、HDL-C 0.66、LDL-C 2.61(mmol/l)LP(a)186.4mg/L v31/5 尿液分析：尿液分析：正常正常LOGO临床资料临床资料辅助检查（入院时）辅助检查（入院时）v30/5EKG：心房颤动，可见心室起搏心律，大：心房颤动，可见心室起搏心律，大部分导联部分导联ST-T改变改变v30/5胸片：胸片：主动脉主动脉-普大型心脏并心衰普大型心脏并心衰v1/6 双下肢血管彩超：双侧股总动脉、股浅动双下肢血管彩超：双侧股总动脉、股浅动脉粥样斑块形成脉粥样斑块形成v1/6腹部彩超：脂肪肝，脾、胰未见明显异常，腹部彩超：脂肪肝，脾、胰未见明显异常，胆囊结石（多个），双肾囊肿，双肾结石胆囊结石（多个），双肾囊肿，双肾结石v1/6 前列腺彩超：前列腺增生，前列腺结石前列腺彩超：前列腺增生，前列腺结石LOGO临床资料临床资料辅助检查（服芪苈强心胶囊前）辅助检查（服芪苈强心胶囊前）v1/6心脏彩超：主动脉窦38mm,升主动脉35mm，左房54mm，左室56mm，右房右室不大，左室后壁、室间隔均12mm，EF49%，SV 67ml。结论：主动脉瓣轻度钙化。左房明显扩大，左室稍大，左室壁稍厚。v1/6颈动脉彩超：双侧颈总动脉粥样硬化斑块（混合斑），左侧颈总动脉内壁局限性增厚LOGO主要问题高血压并心、脑、肾及血管损害 2型糖尿病 痛风高钾血症高尿酸血症肾结石心衰 D期CKD 4期LOGO调整中调整中目前目前长期治疗长期治疗安博维片安博维片150mg qd螺内酯片螺内酯片20mg qd呋塞米片呋塞米片20mg qd多达一片多达一片 1#qd康忻片康忻片 2.5mg qd拜阿司匹林拜阿司匹林0.1 qd地高辛地高辛0.125mg qd哈乐哈乐 0.2mg qn 络活喜片络活喜片5mg qd阿托伐他汀阿托伐他汀10mg qd康忻片康忻片 2.5mg qd拜阿司匹林拜阿司匹林0.1 qd哈乐哈乐 0.2mg qn倍欣片倍欣片 0.2 tid芪苈强心胶囊芪苈强心胶囊 4#tid多达一片多达一片 1#qd康忻片康忻片 2.5mg qd拜阿司匹林拜阿司匹林0.1 qd地高辛地高辛0.125mg qd哈乐哈乐 0.2mg qn倍欣片倍欣片 0.2 tid间断静脉使用呋塞米间断静脉使用呋塞米于于20XX年年6月开始使用月开始使用芪苈强心胶囊芪苈强心胶囊 4#LOGO一般活动不受限制，血压130/70mmHg左右，HR60次/分。双肺无罗音，下午双下肢轻度水肿，目前情况目前情况BUN 22.4 12.91mmol/LCr 231.1 136.6umol/LUA：531.6388umol/L肝功能、血脂电解质正常脑钠肽：640 133.1pg/ml心彩超：左房54 50cm 左室56 50cm EF49%73%LOGOLOGOLOGO复查心彩超：复查心彩超：LOGOLOGOLOGO使用芪苈强心胶囊体会1v最初的感性认识：最初的感性认识：v1、不是所有慢性心衰的病人均有良好的疗效、不是所有慢性心衰的病人均有良好的疗效v2、合并有水肿的心衰病人普遍疗效较好、合并有水肿的心衰病人普遍疗效较好v3、干瘪、无力型的心衰病人往往疗效不显、干瘪、无力型的心衰病人往往疗效不显LOGO使用芪苈强心胶囊体会2 1、用药一周开始有一定效果，一月后效果明显，部分病用药一周开始有一定效果，一月后效果明显，部分病人可停用利尿剂；人可停用利尿剂；2月后停用地高辛，病情趋于稳定；月后停用地高辛，病情趋于稳定；2、用药一年后，复查心肾功能均明显改善，主要表现：用药一年后，复查心肾功能均明显改善，主要表现：（1）病人临床症状和体征均明显改善，活动耐量增加，肺部）病人临床症状和体征均明显改善，活动耐量增加，肺部罗音消失，下肢水肿消退。（罗音消失，下肢水肿消退。（2）辅助检查指标提示心肾功能）辅助检查指标提示心肾功能均明显好转：脑钠肽由均明显好转：脑钠肽由640pg/ml640pg/ml下降接近正常，下降接近正常，BUN、Cr均均显著下降，显著下降，UA恢复正常，胸片提示扩大的心脏有所缩小，肺恢复正常，胸片提示扩大的心脏有所缩小，肺水肿消失；心彩超提示扩大的左房、左室缩小，水肿消失；心彩超提示扩大的左房、左室缩小，EF由由49%上上升至升至 E EF73%）。3、患者以前经常痛风发作，且患者以前经常痛风发作，且2次肾结石肾绞痛发作，次肾结石肾绞痛发作，由于停用了利尿剂，血尿酸恢复正常，未再痛风发作。由于停用了利尿剂，血尿酸恢复正常，未再痛风发作。4、尚未发现药物不良反应。尚未发现药物不良反应。LOGO困惑？困惑？v1、是否所有心衰的病人均存在、是否所有心衰的病人均存在“气阳虚乏气阳虚乏”v2、如果有效，是否需终身服药，剂量多大？、如果有效，是否需终身服药，剂量多大？v3、症状控制后能否使用某种维持剂量？、症状控制后能否使用某种维持剂量？v4、按照中医理论，单纯甲减的病人是否有用药、按照中医理论，单纯甲减的病人是否有用药适应症？适应症？
