血管衰老和衰老相关疾病早期诊断.ppt
血管衰老和衰老相关疾病血管衰老和衰老相关疾病早期诊断早期诊断 问题问题 p 血管血管衰老的衰老的流行病学流行病学特征特征?p血管血管衰老的标志及个体化评价？衰老的标志及个体化评价？p 血管血管衰老与衰老相关疾病的早期干预衰老与衰老相关疾病的早期干预？我国社会老龄化的特点我国社会老龄化的特点 p20102010年底全国年底全国6060岁及以上老年人已达岁及以上老年人已达1.781.78亿亿（13.3%13.3%）；到）；到20502050年老年人总数为年老年人总数为4.374.37亿（接亿（接近近1/31/3）。）。p“十二五十二五”时期将是我国人口老龄化加速发展时期将是我国人口老龄化加速发展期，人口老龄化形势会更加严峻，将呈现老龄化、期，人口老龄化形势会更加严峻，将呈现老龄化、高龄化、空巢化加速发展的新特征。高龄化、空巢化加速发展的新特征。2010年度中国老龄事业发展统计公报年度中国老龄事业发展统计公报时间段时间段发展阶段发展阶段老年人口峰值老年人口峰值80岁以上人口岁以上人口2001年到年到2020年年快速老龄化快速老龄化2.48亿亿3067万万2021年到年到2050年年加速老龄化加速老龄化超过超过4亿亿9448万万2051年到年到2100年年重度老龄化重度老龄化4.37亿亿7500万至万至1.2亿亿中国老龄化和慢病防控中国老龄化和慢病防控 人口老龄化将导致疾病构成也不可避免转变为以慢病为主。到2030 年，人口迅速老龄化可能使中国慢病负担增加40%2010 年到2030 年，四种影响健康主要因素 心梗，中风，糖尿病和慢阻肺 的负担（生命年损失）预计将增长近50%。所有慢病负担中，心血管疾病(心梗和中风)比重将超过50%。1.78亿（亿（13.3%）创建健康和谐生活，遏制中国慢病流行创建健康和谐生活，遏制中国慢病流行.世界卫生银行人类发展部世界卫生银行人类发展部,2011当前在我国死亡人口中，当前在我国死亡人口中，80%死于慢性病。心血管病死于慢性病。心血管病、脑卒中、慢性呼吸系统疾病脑卒中、慢性呼吸系统疾病和癌症排在死因的前四位，和癌症排在死因的前四位，而老年人是慢病的高发人群。而老年人是慢病的高发人群。血管衰老和慢病的关系血管衰老和慢病的关系 早期血管衰老（早期血管衰老（Early Vascular Aging Early Vascular Aging，EVAEVA）是）是一个新的研究方向。一个新的研究方向。主要讲了高血压和糖尿病的问题。目前有一些证据主要讲了高血压和糖尿病的问题。目前有一些证据显示，糖尿病患者存在显示，糖尿病患者存在EVAEVA。他指出，绝大多数他指出，绝大多数2型糖尿病患者需要干预高血压。型糖尿病患者需要干预高血压。Peter NilssonPeter Nilsson教授教授2010-ESC增龄、血管老化、心血管疾病三者密切相关增龄、血管老化、心血管疾病三者密切相关 衰老标志和衰老相关疾病的关系衰老标志和衰老相关疾病的关系慢病防控，关注血管衰老！慢病防控，关注血管衰老！From From CirculationCirculation 2006;114:2850-70.2006;114:2850-70.冠状动脉血栓冠状动脉血栓 心肌缺血心肌缺血 冠状动脉疾病冠状动脉疾病 内皮功能紊乱内皮功能紊乱 心肌梗死心肌梗死 心律失常；心肌损伤心律失常；心肌损伤 心脏重构心脏重构 心室扩张心室扩张 充血性心力衰竭充血性心力衰竭 终末期心脏病终末期心脏病 血管衰老血管衰老高血压等危险因素高血压等危险因素慢病防治慢病防治 关注血管衰老！关注血管衰老！动脉粥样硬化动脉粥样硬化 问题问题 p 血管血管衰老的衰老的流行病学流行病学特征特征?p血管血管衰老的标志及个体化评价？衰老的标志及个体化评价？p 血管血管衰老与衰老相关疾病的早期干预衰老与衰老相关疾病的早期干预？血管衰老的标志研究血管衰老的标志研究p 基础研究基础研究1.氧化应激和内皮功能障碍与血管衰老氧化应激和内皮功能障碍与血管衰老2.血管炎症反应与血管衰老血管炎症反应与血管衰老3.内皮复制性衰老在血管衰老中的作用内皮复制性衰老在血管衰老中的作用4.内皮凋亡和微血管疏松在衰老中的作用内皮凋亡和微血管疏松在衰老中的作用5.内皮祖细胞功能受损与衰老内皮祖细胞功能受损与衰老 p 临床研究临床研究1.动脉硬化程度与血管衰老动脉硬化程度与血管衰老血管衰老的标志研究血管衰老的标志研究 正如传奇的物理学家正如传奇的物理学家William Osler爵士爵士（1849-1919）所说：）所说：“一个人有多老取决于他的动脉（一个人有多老取决于他的动脉（A man is as old as his arteries）。）。”血管衰老的典型表现是老年人动脉硬度的血管衰老的典型表现是老年人动脉硬度的增加。增加。血管衰老的标志研究血管衰老的标志研究p 年龄相关的动脉改变包括两个独立的过程：年龄相关的动脉改变包括两个独立的过程：1）中膜的退化和硬化；）中膜的退化和硬化；2）动脉粥样硬化相关的内膜改变。）动脉粥样硬化相关的内膜改变。p 两个过程从生命早期出现，经历了整个成年期及老年期，最终导致动两个过程从生命早期出现，经历了整个成年期及老年期，最终导致动脉弹性丧失和动脉硬化样改变。脉弹性丧失和动脉硬化样改变。p 血管衰老和动脉粥样硬化是两个不同的概念。血管衰老广泛发生于老血管衰老和动脉粥样硬化是两个不同的概念。血管衰老广泛发生于老年人的全身血管，与生理性而非病理性衰老相关年人的全身血管，与生理性而非病理性衰老相关.p 动脉粥样硬化首先出现在内膜并且在易感人群中发生。与危险因素、动脉粥样硬化首先出现在内膜并且在易感人群中发生。与危险因素、营养状态、运动以及吸烟密切相关。传统危险因素包括男性、高血压、营养状态、运动以及吸烟密切相关。传统危险因素包括男性、高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟等等。因此动脉粥样硬化被认为是病理性衰血脂异常、糖尿病、吸烟等等。因此动脉粥样硬化被认为是病理性衰老。老。p 但二种因素常相互作用，并互相重叠，但二种因素常相互作用，并互相重叠，人口迅速老龄化可能使中国慢病负担增加人口迅速老龄化可能使中国慢病负担增加40%,40%,所有慢病负担中，心血管疾病所有慢病负担中，心血管疾病 (心梗和中风心梗和中风)比重将超过比重将超过50%50%。如何建立客观易行个体化血管衰老评价方法如何建立客观易行个体化血管衰老评价方法?血管衰老个体化评价的重要性血管衰老个体化评价的重要性 筛选出血管衰老的高危人群并进行早期干预，实筛选出血管衰老的高危人群并进行早期干预，实现血管衰老相关疾病防治的现血管衰老相关疾病防治的“重心前移重心前移”.p血管衰老标志的选择标准：血管衰老标志的选择标准：能反映机体的一般健康状态能反映机体的一般健康状态 与衰老相关疾病密切相关与衰老相关疾病密切相关 受外界干扰小受外界干扰小 可以定量观察可以定量观察 能够无创或微创性的反复检测能够无创或微创性的反复检测个体化评价个体化评价-血管血管衰老标志选择衰老标志选择 血管衰老指标众多，如何选择及个体化评价？血管衰老指标众多，如何选择及个体化评价？Evaluation of Biological Aging Process A Population-Based Study of Healthy People in China.Gerontology 2010;56韩璐璐韩璐璐,白小涓白小涓,陈香美陈香美.衰老及生物学年龄评价方法的研究进展衰老及生物学年龄评价方法的研究进展.中华医学杂志，中华医学杂志，2010;90(18):1291-1293p 方法方法:健康人健康人检测血、尿常规、血液生化、检测血、尿常规、血液生化、心脏和血管超心脏和血管超声及炎症和内分泌因子等声及炎症和内分泌因子等108项指标，项指标，寻找与血管衰老相寻找与血管衰老相关最为密切关最为密切,血管衰老相关疾病的预警指标血管衰老相关疾病的预警指标.p 目的目的:对健康人群血管衰老的个体化评价对健康人群血管衰老的个体化评价,并进行衰老程度并进行衰老程度判定判定，提出血管衰老早期干预的目标人群和靶点提出血管衰老早期干预的目标人群和靶点.血管衰老标志血管衰老标志 筛查出健康者筛查出健康者852852人，进行人，进行108108项指标检测项指标检测健康人群健康人群衰老标志衰老标志的筛查的筛查-研究对象研究对象 Xiaojuan Bai,Lulu Han,et al.Evaluation of Biological Aging Process A Population-Based Study of Healthy People in China.Gerontology 2010;56:129-140健康人群衰老标志的筛查健康人群衰老标志的筛查-研究对象研究对象 Evaluation of Biological Aging Process A Population-Based Study of Healthy People in China.Gerontology 2010;56呼吸系统呼吸系统:肺结核、哮喘、肺气肿、肺心病肺结核、哮喘、肺气肿、肺心病循环系统：高血压、心肌病、风湿性心脏病、冠心病循环系统：高血压、心肌病、风湿性心脏病、冠心病消化系统：溃疡病、肝炎、肝硬化消化系统：溃疡病、肝炎、肝硬化内分泌、代谢系统：糖尿病、甲状腺机能低下或亢进内分泌、代谢系统：糖尿病、甲状腺机能低下或亢进风湿性疾病：系统性红斑狼疮、风湿性、类风湿性关节炎、硬皮病风湿性疾病：系统性红斑狼疮、风湿性、类风湿性关节炎、硬皮病肾脏疾病：慢性肾炎、慢性肾盂肾炎以及慢性肾功能不全肾脏疾病：慢性肾炎、慢性肾盂肾炎以及慢性肾功能不全血液疾病：淋巴瘤、骨髓瘤、白血病、再生障碍贫血血液疾病：淋巴瘤、骨髓瘤、白血病、再生障碍贫血神经系统：脑出血、脑血栓、老年性痴呆、帕金森氏病神经系统：脑出血、脑血栓、老年性痴呆、帕金森氏病各种恶性肿瘤各种恶性肿瘤受过严重创伤或接受过较大手术（多处骨折、合并脏器损伤；较大手术是指开颅、开胸、心脏受过严重创伤或接受过较大手术（多处骨折、合并脏器损伤；较大手术是指开颅、开胸、心脏手术以及较大的开腹手术不含阑尾炎手术）手术以及较大的开腹手术不含阑尾炎手术）p 既往曾患过肺结核、消化性溃疡以及甲状腺机能低下或亢进，但已经痊愈、且不再使用任何治疗药物既往曾患过肺结核、消化性溃疡以及甲状腺机能低下或亢进，但已经痊愈、且不再使用任何治疗药物10年以上者，可作为健康人；年以上者，可作为健康人；p 一过性高血压一过性高血压(超过超过140/90mmHg)，但其后，但其后2次以上测量血压正常者，可作为健康人；次以上测量血压正常者，可作为健康人；p 年均年均4次以下的上呼吸道感染、尿路感染可不记为慢性疾病。次以下的上呼吸道感染、尿路感染可不记为慢性疾病。p 良性肿瘤治愈良性肿瘤治愈10年以上、且无需任何治疗者，可作为健康人。年以上、且无需任何治疗者，可作为健康人。p 以上各种情况均应记载疾病的名称和患病、痊愈时间。以上各种情况均应记载疾病的名称和患病、痊愈时间。p 调查对象既往疾病的诊断应为市级以上医院的专科医生作出的诊断。调查对象既往疾病的诊断应为市级以上医院的专科医生作出的诊断。疾病排除标准疾病排除标准健康人群衰老标志的筛查健康人群衰老标志的筛查-研究对象研究对象Xiaojuan Bai,Lulu Han,et al.Evaluation of Biological Aging Process A Population-Based Study of Healthy People in China.Gerontology 2010;56:129-140健康人群衰老标志的筛查健康人群衰老标志的筛查-实验室指标实验室指标Xiaojuan Bai,Lulu Han,et al.Evaluation of Biological Aging Process A Population-Based St
