阻塞性肺气肿.ppt

阻塞性肺气肿定义v是由于吸烟，感染，大气污染等有害因素的刺激，引起终末细支气管远端（呼吸性细支气管，肺泡管，肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀，充气和肺容量增大并有气道壁的破坏。v具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和/或肺气肿统称为慢性阻塞性肺疾病（COPD）vCOPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或颗粒的异常炎症反应有关COPD是第四位的死亡原因。（美）是第四位的死亡原因。（美）COPD在大城市是第四位的死亡原因，在农村则为第一位在大城市是第四位的死亡原因，在农村则为第一位 的死亡原的死亡原因。因。（中）（中）WHO估计估计2000年全球约年全球约274万人死于万人死于COPD1990年，在疾病负担中，年，在疾病负担中，COPD排在第排在第12位，估计到位，估计到2020年将排到年将排到第五位。第五位。WHOWHO估计全世界有估计全世界有1111亿人吸烟，至亿人吸烟，至20252025年将增加到年将增加到1616亿人在中、低收入亿人在中、低收入国家，吸烟率快速上升。国家，吸烟率快速上升。病因和发病机制v慢支，哮喘，支扩，尘肺，肺结核等v机制：细支气管不完全阻塞肺泡弹性减低支气管缩小陷闭蛋白酶和抗蛋白酶失衡小叶中央型肺气肿：多见 特点是囊状扩张的呼吸细支气管位于二级小叶的中央区。全小叶型全小叶型全小叶型肺气肿：特点是气肿囊腔较小，遍布于肺小叶内。混合型肺气肿：两型同时存在一个肺内。镜下肺泡壁变薄、镜下肺泡壁变薄、胀大、破裂或形胀大、破裂或形成大泡，弹力纤成大泡，弹力纤维网破坏维网破坏，如，如同破损的渔网同破损的渔网 小叶中央型肺气肿全小叶型肺气肿正常肺组织临床表现v一般表现症状：逐渐加重的呼吸困难 急性期加重 呼吸衰竭，发绀，头痛，嗜睡v体征：桶状胸 语颤减弱 叩诊过清音 心浊音界缩小 呼吸音减弱 呼气延长v并发症自发性气胸慢性肺源性心脏病肺部急性感染辅助检查v血常规：WBCv动脉血气分析 早期：低氧血症、呼吸性碱中毒 晚期：高碳酸血症v肺功能 FEV1/FVC70%FEV1 TLC RVv胸部X线检查 胸腔前后径增大 肋间隙增宽 肺野透亮度增加 横膈降低 肺血管纹理减少 肺大疱诊断要点v病史v临床表现vX线v肺功能v动脉血气分析分 型v气肿型（红喘型）v支气管炎型（紫肿型）v混合型治疗原则v一般治疗戒烟氧疗 v控制感染 根据细菌学检查结果选用合适的抗生素 经验用药：社区获得性感染 G+菌 院内感染 G-菌v支气管扩张剂 受体激动剂 抗胆碱能药物 茶碱类v祛痰药 溴已新 盐酸氨溴索 强力稀化粘素v糖皮质激素 急性加重期 静脉或口服激素 缓解期 吸入激素v康复治疗 呼吸肌锻炼 营养支持 体育锻炼v外科手术 肺大疱切除术 肺减容术 肺移植练习题v阻塞性肺气肿X线检查何特征？v阻塞性肺气肿的治疗原则是什么？v肺气肿时，其主要症状是A.突发性呼吸困难B.夜间阵发性呼吸困难C.逐渐加重的呼吸困难，以活动后为重D.紫绀E.心悸v男性，55岁。反复咳嗽、咳痰10年，近两年出现气促，逐渐加重。查体：桶状胸，叩诊过清音，双肺呼吸音减低。最可能的诊断是 A.慢性支气管炎 B.阻塞性肺气肿 C.慢支并阻塞性肺气肿 D.支气管扩张症 E.支气管哮喘v阻塞性肺气肿最常见的病因为 A.支气管哮喘 B.慢性支气管炎 C.支气管扩张 D.肺结核 E.矽肺