围术期过敏反应.ppt
围术期过敏反应围术期过敏反应过敏反应的进展过敏反应的进展 过敏反应过敏反应过敏性休克过敏性休克心跳骤停心跳骤停严重的围术期过敏反应严重的围术期过敏反应 IgE 非非IgE红斑红斑水肿水肿丘疹丘疹粘膜粘膜水肿水肿气道气道痉挛痉挛粘膜破粘膜破 坏水肿坏水肿分泌物增多分泌物增多消化道症状消化道症状心律失常心律失常BP 循环衰竭循环衰竭心跳骤停心跳骤停脑水肿脑水肿脑缺氧脑缺氧意识障碍意识障碍严重过敏反应的临床表现严重过敏反应的临床表现IgE与过敏反应严重程度的关系与过敏反应严重程度的关系 Anaphylaxis during anesthesia in France:An 8-year national survey.Mertes PM.J Allergy Clin Immunol.2011围手术期严重过敏反应发生率围手术期严重过敏反应发生率Gupta R.Time trends in allergic disorders in UK.Thrax 2007.麻醉相关的严重过敏反应麻醉相关的严重过敏反应 发生率可达发生率可达1/130001/3500；其中死亡率：其中死亡率：6%；2%病人会残留神经功能障碍；病人会残留神经功能障碍；占围手术期医疗诉讼占围手术期医疗诉讼310%。-王保国，王保国，2005-Fisher MM，2006重视围术期过敏反应 围术期过敏反应的发生不容忽视！围术期过敏反应的发生不容忽视！尽量预防和避免（过敏原检测等）尽量预防和避免（过敏原检测等）及时正确处理（启动抢救程序）及时正确处理（启动抢救程序）病例一病例一 一般情况：一般情况：F，48岁，岁，72kg，因甲状腺瘤复发拟行甲，因甲状腺瘤复发拟行甲状腺部分切除术，状腺部分切除术，ASAI级，级，有食物过敏史有食物过敏史。l入室后入室后Bp120/75、HR68、SpO297%。麻醉诱导：麻醉诱导：midazolam 2mg；fentanyl 0.15mg；rocuronium 80mg；propofol 100mg。病例一病例一 iv propofol 和和 rocuronium 10余秒后：余秒后：HR陡升至陡升至150bpm 唾液增多，气道阻力唾液增多，气道阻力Pmax35-40；l顺利插入顺利插入7.5#气管导管：气管导管：听诊双肺呼吸音粗听诊双肺呼吸音粗 SpO2不能测出，不能测出，Bp 50/30，HR150 病例一病例一 突发事件突发事件抢救抢救I I阶段阶段 给予给予 dopamine 12mg ephedrine 30mg dexamethasone 10mgl约约10min，Bp40-50/20，HR降至降至60bpm。患者颜面部皮疹、水肿。患者颜面部皮疹、水肿。抢救抢救IIII阶段阶段 明确为明确为anaphylaxis shock！立即启动抢救程序立即启动抢救程序抢救抢救IIII阶段阶段依次给予依次给予 adrenaline chlorphenamine hydrocortisome -blocker补充血容量补充血容量根据根据ABG结果纠正内环境结果纠正内环境抢救抢救IIII阶段阶段 约约25min：Bp60-90/40-50，HR由由140将至将至80-90bpm，Pmax25，皮疹和水肿消退，皮疹和水肿消退，停手术后泵血管活性药送停手术后泵血管活性药送ICU。4d后随访，患者已停用血管活性药及拔出后随访，患者已停用血管活性药及拔出气管导管，清醒如常人，无遗留任何不适。气管导管，清醒如常人，无遗留任何不适。追问病史，患者对金桔、鱼籽、腰果过敏，追问病史，患者对金桔、鱼籽、腰果过敏，发作时表现为皮肤黏膜、呼吸道、消化道发作时表现为皮肤黏膜、呼吸道、消化道不适症状。不适症状。抢救抢救IIII阶段阶段病例介绍病例介绍Case of anesthesia for a patient with a history of frequent anaphylaxisYamagata Y.Masui.2011Idiopathic anaphylaxis -rare disease Steroid -preoperative and intraoperative Epidural anesthesia and inhalation anesthesiaReduce stress and restricted usage of drugs measure serum tryptase -long half-life than histamine病例介绍病例介绍Intraoperative anaphylaxis caused by a hepatic hydatid cyst.Khanna P.Singapore Med J.2011 29-year-old Indian woman Adrenaline（epinephrine）DexamethasoneHI、H2 angonist and 2 simulatorColloid or crystalloidOxygen文献介绍文献介绍Anaphylaxis during anesthesia in France:An 8-year national survey.Mertes PM.J Allergy Clin Immunol.2011 lTo report the results of an 8-year survey of anaphylaxis during anesthesia in France.lA total of 2516 patients was included.A diagnosis of IgE-mediated reaction was established in 1816 cases(72.18%).发生率与年龄、性别的相关性发生率与年龄、性别的相关性 判断判断 叫人叫人 处理处理Treatment Cardiac drugs(noradrenaline,vasopressin,metaraminol,glucagon and beta-blocker.)必要时启动必要时启动CPR病例病例2男，男，56岁，岁，80kg，170cm；因结节性甲状；因结节性甲状腺肿拟行甲状腺部分切除术；腺肿拟行甲状腺部分切除术；既往高血压、糖尿病、冠心病、高血脂病既往高血压、糖尿病、冠心病、高血脂病史，但均控制良好，曾行冠脉支架植入术。史，但均控制良好，曾行冠脉支架植入术。病例病例2ECG：完右、左前分支传导阻滞；：完右、左前分支传导阻滞；心彩：心彩：EF 64%肺功能与血气检查无明显异常。肺功能与血气检查无明显异常。病例病例2 常规诱导：常规诱导：力月西力月西 芬太尼芬太尼 异丙酚异丙酚 顺式阿曲库铵顺式阿曲库铵病例病例2-“故事故事”开始开始进入麻醉维持阶段进入麻醉维持阶段O2-Sev +明胶明胶 +抗生素抗生素+林格氏林格氏液液突然突然SBP60-70mmHg，HR70bpmSBP50mmHg！多巴胺、麻黄素多巴胺、麻黄素病例病例2 What happened?What to do?病例病例2 ECG提示监护导联提示监护导联ST段明显抬高，段明显抬高，1min后出现室颤！后出现室颤！WHY？立即启动立即启动CPRCPR后续处理后续处理经心内科纠正治疗经心内科纠正治疗于于4周后再次接受手术，没有应用可疑周后再次接受手术，没有应用可疑过敏的过敏的“胶体胶体”和抗生素。麻醉过程顺和抗生素。麻醉过程顺利，术毕正常恢复。利，术毕正常恢复。不是所有的时候都不是所有的时候都那么幸运！那么幸运！早预防早预防-早发现早发现-早处理早处理谢谢谢谢大大家家WHY?小概率事件小概率事件 病人处于镇静状态病人处于镇静状态（无主诉）（无主诉）病人全身覆盖手术单病人全身覆盖手术单（失去皮肤症状）（失去皮肤症状）误认为是麻醉药物的正常副作用误认为是麻醉药物的正常副作用 haemodynamic collapse or increased airway pressures麻醉药物过敏概率麻醉药物过敏概率 其中肌肉松弛药、天然乳胶和抗生素在诱发围术期严重过敏反应的药物中占主要部分。警惕性不足！警惕性不足！严重过敏反应为小概率事件，非麻醉期间严重过敏反应为小概率事件，非麻醉期间首要关注的问题。首要关注的问题。过敏性休克发生的过敏性休克发生的10min内无人做出正确判断；内无人做出正确判断；15min时有时有12名医生在提示下做出正确判断；名医生在提示下做出正确判断；大部分人无系统的处理措施。大部分人无系统的处理措施。Jacobsen J.Acta Anaesthesiol Scand.Denmark 2007.l 使用麻醉训练装置，模拟麻醉中过敏反应以使用麻醉训练装置，模拟麻醉中过敏反应以了解了解42名麻醉医生的应变能力发现：名麻醉医生的应变能力发现：
