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    带状疱疹课件.ppt

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    带状疱疹课件.ppt

    Question:v Please guess what is the disease in the next picture?请猜请猜一猜下面的图片是什么病?一猜下面的图片是什么病?v Please pay attention to the lesion!请注意看皮损的特点!请注意看皮损的特点!一般情况一般情况 患者女,53岁。主诉主诉 左季肋部出现簇集性水疱,痛一周现病史现病史 患者一周前劳累后感左季肋部疼痛,继之左季肋部出现多簇集性水疱、疼痛加剧。既往史及家族史既往史及家族史 身体健康,家族中无类似病史。体格检查体格检查 一般情况好,系统检查无异常发现。皮肤科检查皮肤科检查 右左肋部见多簇簇集性水疱,呈带状排列,皮损之间有正常皮肤.实验室检查实验室检查 血尿常规正常。肝、肾功正常。v思考 您的初步诊断是什么?可能的诊断是:A.单纯疱疹单纯疱疹(herpes simpex)B.带状疱疹带状疱疹(herpes zoster)C.脓疱疮(impetigo)你的诊断要点及治疗方案?最后诊断:带状疱疹诊断依据:诊断依据:1 1、皮损特点:红斑基础上、皮损特点:红斑基础上簇集性水疱2 2、皮损分布:沿神经带状单侧分布、皮损分布:沿神经带状单侧分布3 3、自觉症状:疼痛剧烈、自觉症状:疼痛剧烈治疗:v给予强的松10mg/次,3次/日,明竹欣胶囊0.3,2次/日,芬必得胶囊0.3/次,2次/日,赛庚啶片,2mg/次/日,口服v肌注维生素B1、B12;v局部用龙胆紫液外搽;v经治疗1周后红斑消退,水疱结痂脱落,疼痛明显减轻。本本 病病 简简 述述一、病因及发病机理(Etiology and Pathogenisis)(Etiology and Pathogenisis)1 1、病原体、病原体 v水痘-带状疱疹病毒(Varicella-zoster virus VZA)2 2、传播途径及发病机理、传播途径及发病机理 VZVVZV 呼吸道黏膜 血血 液液 颅神经的感觉神经节 水痘水痘 隐性感染隐性感染 (VaricellaVaricella)脊髓 后根神经节 机体抵抗力下降 VZVVZV被激活被激活 沿感觉神经下行沿感觉神经下行 支配区域的皮肤复制复制 水疱水疱 神经炎神经炎二、临床表现(Clinlic Manifestation)(一)典型表现(一)典型表现 1、前驱症状:低热、全身乏力、食欲不振等全身症状;2、基本损害:红斑及簇集性水疱;3、皮损分布:皮损沿某一周围神经呈带状 单侧分布,不超过体表中线;4、自觉症状:剧痛;5、病程有自限性,2-3周,水疱结痂、脱落。1 1、眼带状疱疹眼带状疱疹(herpes(herpes zoster ophthalmicus)zoster ophthalmicus):三叉神经眼支受累,眼睑红肿,三叉神经眼支受累,眼睑红肿,结膜充血,可累及角膜形成结膜充血,可累及角膜形成溃疡性角膜炎,疼痛剧烈溃疡性角膜炎,疼痛剧烈 。(二)特殊表现(二)特殊表现2 2、耳带状疱疹、耳带状疱疹(herpes zoster(herpes zoster oticus)oticus):系病毒侵犯面神经及听系病毒侵犯面神经及听神经所致,表现为外耳道神经所致,表现为外耳道或鼓膜疱疹。可出现面瘫、或鼓膜疱疹。可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联症,耳痛及外耳道疱疹三联症,称为称为RamsayHuntRamsayHunt综合综合征。征。3 3、带状疱疹后遗神经痛、带状疱疹后遗神经痛(postherpetic neuralgia)(postherpetic neuralgia):带状疱疹皮损消退后,神经痛可持续超过带状疱疹皮损消退后,神经痛可持续超过1 1个月以上,称为个月以上,称为带状疱疹后遗神经痛。带状疱疹后遗神经痛。三、治疗三、治疗(treatment)(treatment)治疗原则治疗原则 抗病毒、消炎止痛、营养神经、镇静、局抗病毒、消炎止痛、营养神经、镇静、局部对症治疗。部对症治疗。1 1、抗病毒:、抗病毒:更昔洛韦或阿昔洛韦更昔洛韦或阿昔洛韦2 2、消炎止痛:、消炎止痛:(1 1)非甾体抗炎药非甾体抗炎药 (2 2)糖皮质激素:强糖皮质激素:强 的的 松松 3 3、营养神经:、营养神经:口服或肌注维生素口服或肌注维生素B1B1和和B12 B12 4 4、镇静、镇静5 5、局部对症治疗、局部对症治疗(1 1)外用药物治疗)外用药物治疗 疱疹未破:外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏疱疹未破:外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏 疱疹破溃:疱疹破溃:3%3%硼酸溶液湿敷硼酸溶液湿敷(2 2)眼部处理:)眼部处理:外用外用 3%3%阿昔洛韦眼膏阿昔洛韦眼膏 碘苷(疱疹净)滴眼液碘苷(疱疹净)滴眼液(3 3)物理治疗:)物理治疗:如紫外线、频谱治疗仪、如紫外线、频谱治疗仪、红外线等局部照射,红外线等局部照射,六、鉴别诊断六、鉴别诊断 (Differential Diagnosis)(Differential Diagnosis)v单纯疱疹(herpes simpex)是一种由人类单纯疱疹病毒感染引起的病毒性皮肤病。常发生于颜面,特别是皮肤粘膜交界处;皮损为在红斑基础上簇集分布的粟粒至绿豆大小水疱,薄壁,内容清澈,破后形成表浅糜烂面或结淡黄色痂。多发生于发热性疾病过程中,且常有反复发作史。带状疱疹的好发部位为肋间神经、三叉神经分布区,皮损呈带状排列、单侧分布伴有明显神经痛,可资鉴别。单纯疱疹治疗原则为缩短病程,防止继发细菌感染和全身播散,减少复发和传播机会。v脓疱疮脓疱疮(impetigo)(impetigo)v是一种小儿多发的化脓性皮肤病。主要由凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌,其次是链球菌,或两者混合感染所致,接触传染,可在儿童中流行。多在夏秋季发病,皮损好发于颜面特别是口周、鼻周;损害为成群或散在分布的黄豆大小的脓疱,疱壁薄,破后糜烂结蜜黄色痂。带状疱疹好发于成年人,好发部位为肋间神经、三叉神经分布区,皮损为簇集性水疱,带状排列、单侧分布伴有明显神经痛,可资鉴别。v脓疱疮:清洁、消炎、杀菌、收敛。

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