放射性皮肤损伤的防治现状.ppt
LOGO急性急性放射性皮肤损放射性皮肤损伤防治现状伤防治现状前前 言言v肿瘤放疗患者皮肤损伤发生率为肿瘤放疗患者皮肤损伤发生率为91.4%，因损伤严，因损伤严重而被迫中断治疗的发生率为重而被迫中断治疗的发生率为58.1%1v放疗疗程每延长一天，局部控制率将下降放疗疗程每延长一天，局部控制率将下降1%-3%21 房彤房彤.头颈肿瘤患者放射性皮肤和口腔黏膜损伤的调查分析头颈肿瘤患者放射性皮肤和口腔黏膜损伤的调查分析J.中华放射医学与防护杂志中华放射医学与防护杂志,1998,18（5）:350.2 陈振东陈振东,孙燕孙燕,王肇炎王肇炎.实用肿瘤并发症诊断治疗学实用肿瘤并发症诊断治疗学.合肥合肥:安徽科技出版社安徽科技出版社.1997:286-313.目前临床上防治放射性皮肤损伤的方法很多。现就国内外防治急性放射性皮肤损伤的措施综述如下：放射性皮肤损伤发生机制放射性皮肤损伤发生机制2I、II度度急性急性放射性皮肤损伤防治方法放射性皮肤损伤防治方法3度以上度以上急性急性放射性皮肤损伤治疗放射性皮肤损伤治疗4全身全身预防和预防和治疗治疗5急性急性放射性皮肤损伤分级放射性皮肤损伤分级1一、一、急性急性放射性皮肤损伤分级放射性皮肤损伤分级v目前临床大都使用目前临床大都使用 CTC3.0标准标准3，分为，分为5级级 0 度无变化 度水泡、轻度红斑、脱毛、干性脱皮、出汗减少 度明显红斑、斑点样湿性脱皮、中度水肿 度皮肤皱褶以外部位的融合湿性脱皮，凹陷性水肿 度溃疡、出血、坏死3 3 周际昌周际昌.实用肿瘤学实用肿瘤学M.M.第第2 2版版.北京北京:人民卫生出版社人民卫生出版社,2003:47.,2003:47.二、放射性皮肤损伤发生机制二、放射性皮肤损伤发生机制v国内外研究证实国内外研究证实4-5，放射线可引起，放射线可引起p53、Bax等凋亡等凋亡诱导基因过表达和诱导基因过表达和Bcl-2、Ras等凋亡抑制基因低表等凋亡抑制基因低表达，结果导致过度的细胞凋亡，引起皮肤损伤发生达，结果导致过度的细胞凋亡，引起皮肤损伤发生4 4 谷庆阳谷庆阳,曹卫红曹卫红,王德文王德文,等等.p53,Bax,Bcl-2.p53,Bax,Bcl-2蛋白表达及细胞凋亡在急性发生性皮肤溃疡发生发展过蛋白表达及细胞凋亡在急性发生性皮肤溃疡发生发展过程中的作用探讨程中的作用探讨J.J.军事医学科学院院刊，军事医学科学院院刊，2001,252001,25（2 2）:103-106.:103-106.5 Nakamura Y,HasegawaM,Hayakawa K,etal Induction of p53-dependen apoptosis in vico by 5 Nakamura Y,HasegawaM,Hayakawa K,etal Induction of p53-dependen apoptosis in vico by nedap latin and ionizing radiationJ.Oncol Rep,2000,7(2):261-265nedap latin and ionizing radiationJ.Oncol Rep,2000,7(2):261-265三、三、I I、IIII度度急性急性放射性皮肤损伤防治方法放射性皮肤损伤防治方法v 1比亚芬比亚芬v v 郑晓珍等郑晓珍等6 研究认为，比研究认为，比亚芬治疗亚芬治疗II度急性放射性度急性放射性皮肤损伤效果显著。皮肤损伤效果显著。v 但但21世纪初的世纪初的3个临床实个临床实验验 7-9并不支持比亚芬对放并不支持比亚芬对放射性皮炎有预防或治疗作射性皮炎有预防或治疗作用。用。6 6 郑晓珍，姜京姬，吴彬。比亚芬乳膏治疗郑晓珍，姜京姬，吴彬。比亚芬乳膏治疗IIII及急性放射性皮肤损伤的效果观察及急性放射性皮肤损伤的效果观察J.J.护理学报，护理学报，2009,162009,16（2B2B）：）：62-62-63.63.7 Fisher J.Scott C,Stevens R.et al.Randomized phase III study comparing best supportive care to 7 Fisher J.Scott C,Stevens R.et al.Randomized phase III study comparing best supportive care to biafine as a prophylactic agent for radiation induced skin toxicity for women undergoing breast biafine as a prophylactic agent for radiation induced skin toxicity for women undergoing breast irradiation irradiation：radiation therapy oncology groupJ.Int J Radiat Oncol Biol Phys,2000,48radiation therapy oncology groupJ.Int J Radiat Oncol Biol Phys,2000,48（5 5）：）：1307-1310.1307-1310.8 Fenig E.Brenner B,Katz A.et al.8 Fenig E.Brenner B,Katz A.et al.Topical biafine and Lip iderm for the prevention of radiation Topical biafine and Lip iderm for the prevention of radiation dermatitis:a randomized prospective trial J.Oncology reports,2001,8(2):305-309.dermatitis:a randomized prospective trial J.Oncology reports,2001,8(2):305-309.9 Szum acher E.Wighton A.Franssen E.et al Phase II study assessing the effectiveness of biafine 9 Szum acher E.Wighton A.Franssen E.et al Phase II study assessing the effectiveness of biafine cream as a prophylactic agent for radiation-induced acute skin toxicity to the breast in women cream as a prophylactic agent for radiation-induced acute skin toxicity to the breast in women undergoing radio therapy with concomitant CMF chemotherapy J.Int J Radiat Oncol Biol Phys,2001,51(1):undergoing radio therapy with concomitant CMF chemotherapy J.Int J Radiat Oncol Biol Phys,2001,51(1):81-8681-86三、三、I I、IIII度度急性急性放射性皮肤损伤防治方法放射性皮肤损伤防治方法v2 2芦荟芦荟v但但J.Richardson等等10 对大宗的临床实验的综述中并对大宗的临床实验的综述中并没有得出芦荟对预防或治疗放射性皮炎有效的结论没有得出芦荟对预防或治疗放射性皮炎有效的结论10 A loe vera for preventing radiation-induced skin reactions:a system a tic 10 A loe vera for preventing radiation-induced skin reactions:a system a tic literature review J.C lin Oncology 2005,17(6):478-484.literature review J.C lin Oncology 2005,17(6):478-484.三、三、I I、IIII度度急性急性放射性皮肤损伤防治方法放射性皮肤损伤防治方法v3硫糖铝软膏硫糖铝软膏v但是受照射皮肤忌讳处于潮湿状态。硫糖铝膏剂的但是受照射皮肤忌讳处于潮湿状态。硫糖铝膏剂的残留会造成皮肤过度保湿，产生残留会造成皮肤过度保湿，产生“原初辐解产物原初辐解产物”而加重损伤，彻底清除又可能造成机械损伤，临床而加重损伤，彻底清除又可能造成机械损伤，临床应用不多。应用不多。vMaiche等等研究研究结果表明硫糖铝明显结果表明硫糖铝明显 优于安慰剂。优于安慰剂。三、三、I I、IIII度度急性急性放射性皮肤损伤防治方法放射性皮肤损伤防治方法v4糖皮质激素糖皮质激素vBostrom A等等11 预防性使用糠酸莫米松霜预防性使用糠酸莫米松霜,结果显示结果显示能预防急性放射性皮炎。能预防急性放射性皮炎。v但糖皮质激素会延迟愈合但糖皮质激素会延迟愈合,这和治疗期望相抵触这和治疗期望相抵触,因此因此只可用于刺激性炎性皮肤只可用于刺激性炎性皮肤,不能用于湿性皮肤反应。不能用于湿性皮肤反应。11 Bostrom A.Lindman H,Swartling C,et al.Potent corticosteroid 11 Bostrom A.Lindman H,Swartling C,et al.Potent corticosteroid cream(mometasone furoate)significantly reduces acute radiation dermatitis:cream(mometasone furoate)significantly reduces acute radiation dermatitis:results from a double-blind,randomized study J.Radio therapy and results from a double-blind,randomized study J.Radio therapy and Oncology,2001,59(3):257-265.Oncology,2001,59(3):257-265.三、三、I I、IIII度度急性急性放射性皮肤损伤防治方法放射性皮肤损伤防治方法v 5(rhEGF)金因肽金因肽 (rb2bFGF)-贝复济贝复济 杨金霞等杨金霞等12梁艳梅梁艳梅 13临床观察初步证明有效。临床观察初步证明有效。但其但其修复机理修复机理为促进细胞有丝分裂，目前没有确切证据证实使用它没有潜为促进细胞有丝分裂，目前没有确切证据证实使用它没有潜在的危害性。且创面直接应用生长因子在的危害性。且创面直接应用生长因子,剂量只能达到有效剂剂量只能达到有效剂量的量的1%9%14,临床疗效不确切临床疗效不确切12 12 杨金霞，王宗站，邢小波杨金霞，王宗站，邢小波.金因肽对放射性口腔黏膜炎的疗效分析金因肽对放射性口腔黏膜炎的疗效分析J.J.实用癌实用癌症杂志症杂志,2011,26(4):420-421.,2011,26(4):420-421.13 13 梁艳梅梁艳梅.贝复济联合氧疗治疗放疗湿性皮炎的护理观察贝复济联合氧疗治疗放疗湿性皮炎的护理观察J.J.当代医学当代医学,2010,16(9):218-219.2010,16(9):218-219.三、三、I I、IIII度度急性急性放射性皮肤损伤防治方法放射性皮肤损伤防治方法
