创战烧伤.ppt

机械力作用于人体所造成的损伤机械力作用于人体所造成的损伤第一节第一节 创伤的病理生理创伤的病理生理一、炎症与免疫反应一、炎症与免疫反应临床表现：红肿、热痛临床表现：红肿、热痛全身炎症综合征（全身炎症综合征（SIRS），），“免疫亢进免疫亢进”代偿性炎症反应综合征（代偿性炎症反应综合征（CARS）MODS1.交感交感肾上腺髓质系统肾上腺髓质系统 儿茶芬胺儿茶芬胺器官缺血性损害器官缺血性损害2.下丘脑下丘脑垂体系统垂体系统 （1）下丘脑）下丘脑垂体前叶垂体前叶肾上腺皮质轴反应肾上腺皮质轴反应 创伤创伤ACTH 血糖血糖 （2）下丘脑）下丘脑垂体后叶轴反应垂体后叶轴反应 创伤创伤ADH CAMP 肾小管肾小管 吸水吸水 内环境稳定内环境稳定3.肾素肾素醛固酮系统醛固酮系统 恢复血容量恢复血容量 创伤后早期出现：创伤性糖尿症创伤后早期出现：创伤性糖尿症 低血糖低血糖亢象亢象 脂肪分解脂肪分解1.心血管：心血管：出血出血1000ml休克休克 心率失常、心衰心率失常、心衰2.肺：呼吸增强，肺：呼吸增强，ARDS、ALI3.肾：急性肾衰肾：急性肾衰4.肝：胆红质、转氨酶肝：胆红质、转氨酶5.胃肠：应激性溃疡胃肠：应激性溃疡6.脑：脑水肿脑：脑水肿一、组织修复的基本过程一、组织修复的基本过程1.炎症反应：炎症反应：35天天2.组织增生和肉芽形成组织增生和肉芽形成3.伤口收缩与斑痕形成伤口收缩与斑痕形成 “钱包收拢钱包收拢”purse string effect1.中性粒细胞：清除坏死，防止感染中性粒细胞：清除坏死，防止感染2.巨嗜细胞：对血管生成起重要作用巨嗜细胞：对血管生成起重要作用3.血小板血小板4.淋巴细胞：促进细胞分裂和血管生长淋巴细胞：促进细胞分裂和血管生长5.肥大细胞：分泌细胞、肝素肥大细胞：分泌细胞、肝素（二）生长因子（二）生长因子 1.炎症反应期炎症反应期 2.组织增生和肉芽形成期组织增生和肉芽形成期 3.伤口收缩与瘢痕形成期伤口收缩与瘢痕形成期（三）纤维连接蛋白（三）纤维连接蛋白Fn 1.血浆血浆Fn参与凝血过程参与凝血过程 2.对单核细胞和中性粒细胞有化学对单核细胞和中性粒细胞有化学趋化作用趋化作用 3.使成纤维细胞和内皮细胞向伤区使成纤维细胞和内皮细胞向伤区移动移动 4.促使上皮细胞向伤区移动促使上皮细胞向伤区移动三、成纤维细胞增生与胶原合成三、成纤维细胞增生与胶原合成四、伤口愈合类型四、伤口愈合类型 1.一期愈合：不产生肉芽组织的愈合一期愈合：不产生肉芽组织的愈合 2.二期愈合：间接愈合二期愈合：间接愈合生命体征、受伤部位生命体征、受伤部位一、全身检查一、全身检查监测生命体征监测生命体征 （1）呼吸）呼吸25100次次/分，分，BP90mmHg （3）神经精神症状）神经精神症状 AIS分为分为6级级 1.试验穿刺试验穿刺2.形象学检查形象学检查3.导管术导管术4.探查手术探查手术1.伤口大小、深度、形状伤口大小、深度、形状2.污染情况污染情况3.性状性状4.异物存留异物存留（一）基本要求（一）基本要求 1.扩大伤口扩大伤口 2.尽早清创尽早清创 3.休克平稳后再清创休克平稳后再清创 4.先重后轻先重后轻 5.二期外科处理二期外科处理（二）方法和步骤（二）方法和步骤 1.纱布保护伤口纱布保护伤口 2.沿肢体长轴扩大伤口沿肢体长轴扩大伤口 3.由浅入深由浅入深 4.清除异物清除异物 5.骨折处理骨折处理 6.止血止血 7.神经、肌腱的修复神经、肌腱的修复 8.冲洗冲洗 9.缝合缝合 10.固定固定 11.引流引流 12.尽早封闭伤口尽早封闭伤口1.抗感染抗感染2.维持体液平衡维持体液平衡3.营养支持营养支持第一节第一节 热烧伤热烧伤Burns：热力、电流、化物、激元：热力、电流、化物、激元烧伤的临床过程及病生特点烧伤的临床过程及病生特点（一）体液渗出期（一）体液渗出期 防治休克防治休克（二）急性感染期（二）急性感染期（三）创面修复期（三）创面修复期 与烧伤深度有关与烧伤深度有关 消灭创面、防治感染消灭创面、防治感染（四）康复期（四）康复期临床表现和诊断临床表现和诊断（一）烧伤面积和深度估计（一）烧伤面积和深度估计 1.面积的估计面积的估计 （1）中国九分法）中国九分法 表表20-1 （2）手掌法）手掌法 2.深度的估计深度的估计 （1）度烧伤：表皮层度烧伤：表皮层 局部红肿、疼痛、烧灼感局部红肿、疼痛、烧灼感 （2）度烧伤：度烧伤：水疱水疱 1）浅）浅 度烧伤：真皮浅层度烧伤：真皮浅层 潮红、疼痛剧烈潮红、疼痛剧烈 2）深）深 度烧伤：真皮乳头层度烧伤：真皮乳头层 红、白相间、迟钝、小血管红、白相间、迟钝、小血管 3）度烧伤：全层度烧伤：全层 焦痂、树枝状血管网焦痂、树枝状血管网 功能丧失、畸形功能丧失、畸形（二）烧伤严重程度（二）烧伤严重程度（1970年）年）轻度烧伤：轻度烧伤：9%0 中度烧伤：中度烧伤：10%29%0，0 10%重度烧伤：重度烧伤：30%49%，0 10%19%休克、复合伤、吸入性损伤休克、复合伤、吸入性损伤 特重度烧伤：特重度烧伤：50%，0 20%现场急救：现场急救：（一）灭火（一）灭火 （二）灭火后的处理，体查（二）灭火后的处理，体查早期处理：早期处理：（一）轻度：止痛、补液、抗生素、（一）轻度：止痛、补液、抗生素、TAT 1.创面处理：包扎、暴露创面处理：包扎、暴露 （二）中、重度（二）中、重度 1.程序：体查，面积估计，保持呼程序：体查，面积估计，保持呼吸通畅吸通畅 镇痛：镇痛：V通道通道 化验检查：抗生素、化验检查：抗生素、TAT 切痂切痂2.休克的治疗：休克的治疗：（1）补液治疗）补液治疗 1）公式，）公式，P261 （2）液体选择：胶体、电解质、水分）液体选择：胶体、电解质、水分（一）浅度（一）浅度（二）深度（二）深度 暴露治疗暴露治疗 争取一次去痂植皮争取一次去痂植皮 1.切痂植皮；切痂植皮；2.削痂植皮削痂植皮 3.自然脱痂；自然脱痂；4.药物脱痂药物脱痂（三）植皮术（三）植皮术（四）感染创面的处理（四）感染创面的处理 1.重在预防重在预防 2.及早引流及早引流 3.去除水疱去除水疱 4.有计划切痂植皮有计划切痂植皮 5.细菌感染的处理细菌感染的处理（一）诊断（一）诊断 1.持续高热持续高热 2.精神症状精神症状 3.创周炎症浸润创周炎症浸润 4.食欲不振食欲不振 5.血压下降血压下降 6.血培养血培养（二）处理原则（二）处理原则 1.全身支持治疗全身支持治疗 2.及时消除和杜绝感染源及时消除和杜绝感染源 3.合理应用抗生素合理应用抗生素 4.无菌隔离无菌隔离 5.精心护理精心护理 6.其它：血透其它：血透