血流动力学监测(PPT42).ppt

血流动力学监测内容项目临床用途方法正常值 常用的血流动力学指标 有哪些？血流动力学测量的项目 压力测量：血压、肺动脉压、肺动脉楔压、左房压、右房压、中心静脉压 血流量测量：心排出量CO、CI 血管阻力测量：体循环阻力、肺循环阻力用途 心脏术后容量状态、心功能情况的即时判断。指导临床，有针对性的治疗。血流动力学指标获取的途径 桡动脉穿刺获取血压指标 少数病人股动脉穿刺获取股动脉血压指标桡动脉测压Swan-Ganz CatheterSwan-Ganz CatheterS-G导管简介 四腔：气囊及肺动脉导管开口、热敏电阻、右房导管开口。可及指标：肺动脉压、肺动脉楔压、体循环阻力、肺循环阻力、心排出量测压原理S-G导管波形判断位置多项指标来源示意图漂浮导管置入后的并发症及其处理 气囊破裂 常见于：肺动脉高压病人，球囊过度扩张 如何避免：适度充气（1.25-1.5ml），缓慢充气 出现后如何解决：拔出漂浮导管置入后的并发症及其处理 心律失常 原因：导管尖端刺激心脏肌壁、瓣膜或腱 索 对策：改变导管位置漂浮导管置入后的并发症及其处理 肺出血和肺动脉破裂 原因：肺高压病人的肺动脉壁脆而薄，如球囊过度充气，可导致出血或破裂而引起大出血与休克。如何避免：应注意不能过度充气，尽量缩短测量时间（不超过2-3分钟）。动脉血压监测 可以反映组织器官的灌注，是心血管功能的状态的间接反映，数值由CO和SVR来决定。MAP是估计器官灌注的最有用参数，DBP是决定冠状动脉灌注的重要因素。血压的测量：间接无创和直接有创。确保测量血压的准确性。袖带宽度10-14cm血压 正常值140-90/90-60mmHg 收缩压升高：体循环高血压、大动脉炎、主动脉瓣关不全 收缩压降低：主动脉瓣缩窄、心力衰竭、低血容量 脉压增宽：体循环高血压、主动脉瓣关闭不全、PDA、动脉硬化、IABP应用 血压 脉压降低：心脏压塞、充血性心力衰竭、心源性休克、主动脉瓣缩窄肺动脉导管 可以区别左室和右室功能，提供左右两侧循环的资料。病人存在左心室功能不全，CVP不能反映左室功能，PCWP就起到良好作用。通过检测PCWP和CVP来判断容量是否超负荷或不足。估计右心功能 右心衰竭表现：CVP增高，低心排出量，MPAP与CVP差下降。估计左室功能 左心功能不全的标志：低血压、低心排出量，同时肺动脉压和PCWP升高。Swan-Ganz导管 右房压正常值：1-5mmHg 肺动脉压正常值：15-30/4-12（9-19）mmHg 肺动脉楔压正常值：4-12mmHg 取血标本：混合静脉血氧饱和度。中心静脉压 代表了右房压或者胸腔段腔静脉内压力的变化，反映全身血容量、静脉血管张力、右心功能之间的关系，任何一个因素改变都会影响CVP。正常值：1-5mmHg（5-10cmH2O）升高：容量负荷过重、使用缩血管药物、右心衰、右心瓣膜病、心脏压塞、PEEP 降低：容量不足CVP 结合容量负荷、尿量、心脏功能等，连续动态监测才有意义，不能片面的强调数值的高低，以免引起输液超负荷。反映右室功能和回心血量之间的平衡，是对右室充盈压的直接测量。肺动脉压 可反映右室功能、PVR、和左房充盈压。正常值：20-30/8-12（10-20）mmHg 升高：充血性左心衰、肺实质疾病（慢支、肺气肿）、肺血管疾病（肺栓塞、原发肺动脉高压）降低：容量不足、肺动脉狭窄、三尖瓣狭窄肺动脉楔压 左室前负荷 可反映肺静脉、左心房、和左心室的功能状态。肺阻力正常时与左房压力相等。正常值：4-12mmHg 升高：充血性左心衰、二尖瓣狭窄/返流、心脏压塞 降低：低血容量（较CVP敏感）PAWP 监测的目的监测的目的在于，给左心室以一个最适宜的前负荷，使之保持在不足以引起肺充血的范围内，同时又要根据原理，用足够的前负荷使心肌纤维适当的伸长以达到最大的心排血量。左房压 左心发育不良者 灵敏反映左室前负荷，最直接的血容量指标。5-12mmHg。左房直接测压较肺动脉导管监测PCWP更可靠。LAP、CVP、BP三者关系 CVP低、LAP低、血压低，提示血容量不足，需快速补液 CVP低、LAP低、血压正常 提示心肌收缩良好，血容量轻度不足，适当补液 CVP高、LAP/血压正常，提示血容量过多，应利尿LAP、CVP、BP三者关系 CVP、LAP进行性升高，血压低，提示低心排、心包压塞、严重心衰，强心利尿、心包引流 CVP正常、LAP升高、血压低，提示左心衰，应用儿茶酚胺，强心利尿CVP高、LAP高、血压低，提示血容量多，外周阻力大，应扩血管、利尿LAP、CVP、BP三者关系 CVP正常、LAP正常、血压低，提示心肌收缩力降低，应用儿茶酚胺、洋地黄 CVP高、LAP高、血压正常，提示容量过多 或心功能不全，应强心利尿。项目之二：测定血流量 心排出量 心排血量是左心功能最重要的指标 与回心血量、心脏功能、血管阻力和心率等因素有关。心排血量 CO：心率和每博排出量的乘积 4-6L/min SV=70ml CI：单位体表面积上的心排出量 2.5-3.5L/min.m2 热稀释法、Fick法项目之三：阻力 肺循环阻力PVR：20-130dyn.s.cm-5 体循环阻力TPR：700-1600dyn.s.cm-5联系中心静脉压=右房压肺动脉舒张压=肺动脉楔压=左房压肺动脉舒张压大于肺动脉楔压见于：肺部疾病、肺栓塞、心动过速病情判断需综合多指标。举例 低血压的血流动力学分析 以循环的宏观角度阐述 血压相关因素：心率/容量/心肌收缩力/血管阻力