抗精神病药物副反应.ppt

抗精神病药物副反应目录一、锥体外系反应一、锥体外系反应 六、六、催乳素升高二、二、排尿困难 七、七、体重增加及糖脂代谢异常三、三、过度镇静 八、八、恶性综合症四、四、流涎 九、九、粒细胞减少和缺乏五、五、体位性低血压一、锥体外系反应f急性肌张力障碍急性肌张力障碍（用药初期突发的肌肉扭转、痉挛等）（用药初期突发的肌肉扭转、痉挛等）即刻肌肉注射东莨菪碱即刻肌肉注射东莨菪碱0.3mg0.3mg 加用苯海索（常规剂量）加用苯海索（常规剂量）一、锥体外系反应f静坐不能静坐不能（严重的运动性不安，难以安静地坐、躺）的处（严重的运动性不安，难以安静地坐、躺）的处理步骤理步骤、受体阻滞剂如普耐洛尔（心得安）受体阻滞剂如普耐洛尔（心得安）10-10-0mg/0mg/日，症状缓解即减、停。不宜长期日，症状缓解即减、停。不宜长期使用使用、减少药物剂量、减少药物剂量、尝试使用抗焦虑药物（有效则可能是药物引起的焦虑、激越）、尝试使用抗焦虑药物（有效则可能是药物引起的焦虑、激越）4 4、换药、换药一、锥体外系反应f类帕金森症类帕金森症（运动不能、震颤、肌强直）的处理步骤（运动不能、震颤、肌强直）的处理步骤、苯海索（安坦）、苯海索（安坦）2-12mg/2-12mg/日日、异丙嗪（非那根）、异丙嗪（非那根）25-75mg/25-75mg/日日、减少药量、减少药量、换药、换药一、锥体外系反应f迟发性运动障碍（迟发性运动障碍（TDTD）一般发生在长期、大量用药一般发生在长期、大量用药 典型表现为口典型表现为口-舌舌-颊三联症，严重者表现躯体向一侧强直弯曲，或一侧肩后旋倾斜颊三联症，严重者表现躯体向一侧强直弯曲，或一侧肩后旋倾斜 1 1、停用抗胆碱能药物、停用抗胆碱能药物 2 2、异丙嗪、异丙嗪50-150mg/50-150mg/日口服，或点滴日口服，或点滴 3 3、严重者临时用小剂量氟哌啶醇、严重者临时用小剂量氟哌啶醇 4 4、减、停、换药（氯氮平、奥氮平、奎硫平）、减、停、换药（氯氮平、奥氮平、奎硫平）二、排尿困难排尿困难f抗胆碱能作用抑制膀胱括约肌的舒张抗胆碱能作用抑制膀胱括约肌的舒张f毒扁豆碱毒扁豆碱1-2mg1-2mg或新斯的明或新斯的明0.5-1mg0.5-1mg可暂时缓解症状可暂时缓解症状f必要时减、停、换药必要时减、停、换药三、过度镇静过度镇静f镇静副作用强度一般顺序为传统低效价，氯氮平，奥氮平，镇静副作用强度一般顺序为传统低效价，氯氮平，奥氮平，奎硫平，传统高效价，利培酮，阿立哌唑，齐拉西酮奎硫平，传统高效价，利培酮，阿立哌唑，齐拉西酮f一般用药初期或增加剂量时明显，但随着时间减弱一般用药初期或增加剂量时明显，但随着时间减弱f一般无需特殊处理，可睡前服用，必要时减、停、换一般无需特殊处理，可睡前服用，必要时减、停、换f从事特殊职业者的特殊建议从事特殊职业者的特殊建议四、流涎流涎f常见于传统低效价抗精神病药物常见于传统低效价抗精神病药物 以氯氮平为典型代表以氯氮平为典型代表f一般无需特殊处理，必要时可给予可乐定（一般无需特殊处理，必要时可给予可乐定（0.1mg0.1mg透皮贴透皮贴剂，每周一次），对睡眠中流涎有一定作用。侧卧位，防剂，每周一次），对睡眠中流涎有一定作用。侧卧位，防止误吸止误吸f如果过分突出，减、停、换药措施如果过分突出，减、停、换药措施五、体位性低血压体位性低血压f常见于低效价传统抗精神病药物，如氯氮平等常见于低效价传统抗精神病药物，如氯氮平等f患者教育：改变体位宜缓和，缓慢患者教育：改变体位宜缓和，缓慢f一般无需特殊处理一般无需特殊处理f如发生晕厥，宜迅速平卧，头低位，监测血压，必要时予如发生晕厥，宜迅速平卧，头低位，监测血压，必要时予输液，或苯肾上腺素输液，或苯肾上腺素10mg10mg肌肉注射或去甲肾上腺素肌肉注射或去甲肾上腺素0.5-0.5-2mg2mg静脉点滴静脉点滴 六、催乳素升高催乳素升高f定期监测，并结合下述信息决定继续治疗方案定期监测，并结合下述信息决定继续治疗方案-利培酮可能是唯一一种可持续升高泌乳素的非典型抗精神病药物，但利培酮可能是唯一一种可持续升高泌乳素的非典型抗精神病药物，但临床意义并不明确临床意义并不明确 -对于雌激素水平低的女性患者，高泌乳素血症可能会加速骨质疏松对于雌激素水平低的女性患者，高泌乳素血症可能会加速骨质疏松症的发生和发展症的发生和发展 -怀孕，闭经的青春少女以及绝经后雌激素水平低且未采用替代治疗怀孕，闭经的青春少女以及绝经后雌激素水平低且未采用替代治疗的患者不宜使用增加泌乳素水平的药物的患者不宜使用增加泌乳素水平的药物f如引起明显的临床变化（男子乳房女性化或溢乳）如引起明显的临床变化（男子乳房女性化或溢乳）或者患者有对此不耐受的体验，可以考虑减、停、或者患者有对此不耐受的体验，可以考虑减、停、换药的措施换药的措施七、体重增加及糖脂代谢异常体重增加及糖脂代谢异常f不仅仅是建议，而是要与患者形成一个切实可行有效的运不仅仅是建议，而是要与患者形成一个切实可行有效的运动和进食管理的计划动和进食管理的计划 一般说，控制饮食比加强运动更有效一般说，控制饮食比加强运动更有效f监测血糖，血脂水平以及体重指数，进行相应的健康管理监测血糖，血脂水平以及体重指数，进行相应的健康管理咨询咨询f减、停、换药措施减、停、换药措施八、恶性综合症恶性综合症f主要表现：主要表现：高热、意识障碍、肌强直、自主神经系统紊乱高热、意识障碍、肌强直、自主神经系统紊乱（大汗、流涎、心动过速、尿储留等）（大汗、流涎、心动过速、尿储留等）f处理原则处理原则 立即停药立即停药 补液、降温、吸氧、预防感染、抗痉挛补液、降温、吸氧、预防感染、抗痉挛 嗅隐渟嗅隐渟5mg/4hr5mg/4hr或者或者MECTMECTf必要时立即转上级医院必要时立即转上级医院九、粒细胞减少和缺乏粒细胞减少和缺乏f氯氮平治疗出现率达氯氮平治疗出现率达1-2%1-2%。f主要表现：难以控制的感染、发热主要表现：难以控制的感染、发热f处理处理 治疗初期治疗初期1-21-2周一次血常规，周一次血常规，6 6个月后个月后2-42-4周一次周一次 WBCWBC计数计数35003500，允许用氯氮平，允许用氯氮平 WBCWBC计数计数30003000，或中性，或中性15001500，严密监测，严密监测 WBCWBC计数计数20002000，或中性，或中性10001000，立即停药，隔离防感染、予升白细胞药物，立即停药，隔离防感染、予升白细胞药物