【基础医学】水肿.ppt

Definition of edema Classification of edema Pathogenesis of edema Manifestation of edema Effects of edema Mechanism of different kinds of edema概 念过多液体在组织间隙或体腔中积聚的病理过程。积水：水肿发生于体腔内水肿的定义水肿的定义水肿的分类水肿的分类按水肿波及的范围：全身性水肿 局部水肿（皮下水肿、肺水肿、脑水肿、视神经乳头水肿）。按水肿的发病原因：肾性水肿、心性水肿、肝性水肿、营养不良性水肿、淋巴性水肿、炎性水肿等。*积水：指液体在体腔中积聚过多。如胸腔积水、腹腔积水。*细胞水化：指细胞内水过多。机机 制制一、一、血管内外液体交换失衡导致组织液的生成增多血管内外液体交换失衡导致组织液的生成增多二、肾脏钠水排出障碍导致钠水潴留二、肾脏钠水排出障碍导致钠水潴留血管内外液体交换的调控平均有效流体静压=毛细血管平均血压组织间隙流体静压=2.33-(-0.87)=3.2Kpa有效胶体渗透压=血浆胶体渗透压组织间隙胶体渗透压=3.72-0.67=3.05Kpa平均实际滤过压=平均有效流体静压有效胶体渗透压=3.20-3.05=0.15Kpa3.淋巴回流 淋巴管壁通透性高 代偿能力强水肿的发生机制水肿的发生机制 细胞间液量的恒定，有赖于血管内外以及体内外液体交换两方面正常的平衡调节。这两方面调节之一发生异常，即可引起水肿。（一）血管内外液体交换失平衡 1.毛细血管流体静压升高 2.血浆胶体渗透压降低 3.微血管壁通透性升高 4.淋巴回流受阻（二）体内外液体交换失平衡 1.GFR降低 2.肾血流重分布 3.近曲小管重吸收钠水增加 4.远曲小管重吸收钠水增加血管内外液体交换失平衡 局部水肿体内外液体交换失平衡(钠、水潴留)全身性水肿 血管内外液体交换失平衡 动脉端 静脉端 有 毛细血管 有 效 效 滤 滤 过 过 压 压 （+）（）毛 细 淋 凝胶网状物 巴 管 有效滤过压=（Cap 流体静压组织间液流体静压）（血浆胶体渗透压 组织间液胶体渗透压）30/12mmHg 6.5mmHg 28mmHg 5mmHg 毛细血管、组织间隙、毛细淋巴管之间的液体交换 急性肾小球肾炎 原发性Ald增多症 心力衰竭 球-管平衡 球-管失平衡皮质肾单位和髓旁肾单位的生理解剖特点比较皮质肾单位和髓旁肾单位的生理解剖特点比较 皮质肾单位 髓旁肾单位 小动脉口径 入球出球 入球出球 入球 入球小动脉收缩GFR 的下降程度 肾血浆流量滤过分数血浆胶体渗透压流体静压肾脏钠水排出障碍*肾小球滤过分数增加肾小球滤过分数增加*心房利钠因子（ANP）ANP 的作用：1.抑制近曲小管对Na+的重吸收2.抑制醛固酮分泌利尿 利钠血容量ANPNa+水潴流4.远曲小管，集合管吸收钠水有效循环血量肾血管灌流压RAAS兴奋醛固酮分泌有效循环血量左房，胸腔容量感受器刺激反射性引起ADH水肿的表现特征水肿的表现特征（一）水肿液的特点 渗出液，漏出液（二）皮下水肿的皮肤特点 隐性水肿（非凹陷性），显性水肿（凹陷性）（三）全身性水肿的分布特点 影响水肿分布特点的因素有：重力和体位、皮下组织结构的致密性和皮肤厚度与伸展性、病因作用对局部静脉及毛细血管血液动力学影响的程度。*右心衰竭或全心衰竭，水肿首先出现在体位低垂部位，如下肢。*肾性水肿，水肿首先出现在皮下组织疏松部位，如眼睑、面部。*肝性水肿，水肿首先出现在腹腔内，即腹水。水肿的表现特征*水肿液的性状 比重 蛋白 细胞漏出液渗出液1.10525g/l1.01825g/l500/dl 渗出液渗出液 漏出液漏出液产生原因 炎症 非炎症外观 浑浊 清亮蛋白含量 25g/L 1.018 0.5109/L（500个/mm3）0.1109/L（100个/mm3）细菌培养 （+）（）放置后可凝固性 可凝固 不凝固水肿对机体的影响水肿对机体的影响 有利 稀释毒素 输送抗体或药物至炎症局部 吸附有毒物质 形成纤维蛋白限制细菌扩散等。不利 引起组织细胞营养障碍 引起水肿器官的功能障碍，如心包积液影响心脏舒张、咽部水肿影响呼吸。各种常见水肿的发生机制各种常见水肿的发生机制（一）心性水肿（二）肾性水肿 肾病性水肿；肾炎性水肿（三）肝性水肿（四）肺水肿（五）脑水肿心性水肿 （一）钠水潴留1.肾小球滤过率2.肾小管重吸收（二）毛细血管流体静压和体静脉压1.心排出量2.钠水潴留（三）血浆胶体渗透压心性水肿的发生机制心性水肿的发生机制心泵功能衰竭心泵功能衰竭心输出量，有效循环血量 体静脉回流障碍，淤血 交感兴奋 外周静脉阻力 静脉压ANF 肾血流量 肝功能障碍 胃、肠淤血 淋巴回流 重 障碍 分 GFR ADH 蛋白质吸收 配 合成减少 毛细血管内压 FF RAAS 醛固酮 激活 钠 水 潴 留 细胞间液生成水肿的内容*概 念*机 制*表 现*对机体的影响*常见的几种水肿肾性水肿（一）肾病性水肿1.低蛋白血症血浆胶体渗透压2.有效循环血量钠水潴留（二）肾炎性水肿1.严重的球-管失衡肝性水肿*静脉回流受阻*门静脉高压使肠淋巴液生成增多*钠水潴留*血浆胶体渗透压肺水肿1.肺毛细血管流体静压2.毛细血管，肺泡上皮通透性3.血浆胶体渗透压4.肺淋巴回流障碍脑水肿1.血管源性脑水肿2.细胞中毒性脑水肿 3.间质性脑水肿营养性水肿营养不量低蛋白血症血浆胶体渗透压组织分解组织间隙负压有效循环血量醛固酮，ADH