神经内科常见急危.ppt

枕骨大孔枕骨大孔枕骨大孔枕骨大孔大脑镰大脑镰小脑幕裂孔小脑幕裂孔1.1.颅内血肿颅内血肿2.2.颅内肿瘤颅内肿瘤3.3.脑脓肿脑脓肿 ICPICP 脑疝脑疝4.4.脑积水脑积水5.5.各种原因脑水肿各种原因脑水肿1.1.小脑幕裂孔疝（颞叶沟回疝）小脑幕裂孔疝（颞叶沟回疝）2.2.枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）3.3.大脑镰下疝（扣带回疝）大脑镰下疝（扣带回疝）4.4.小脑幕裂孔上疝（小脑蚓部疝）小脑幕裂孔上疝（小脑蚓部疝）5.5.蝶骨嵴疝蝶骨嵴疝(a)(a)大脑镰下疝大脑镰下疝 （扣带回疝）（扣带回疝）(b)(b)小脑幕裂孔疝小脑幕裂孔疝 （颞叶沟回疝）（颞叶沟回疝）(c)(c)枕骨大孔疝枕骨大孔疝 （小脑扁桃体疝）（小脑扁桃体疝）小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝枕骨大孔疝枕骨大孔疝 高颅压症状：剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁高颅压症状：剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安；不安；意识改变：表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷；意识改变：表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷；瞳孔变化：双侧瞳孔不等大，光反应消失；瞳孔变化：双侧瞳孔不等大，光反应消失；运动障碍：出现对侧肢体上运动神经元瘫运动障碍：出现对侧肢体上运动神经元瘫痪；痪；生命体征紊乱：血压升高、呼吸慢而深，生命体征紊乱：血压升高、呼吸慢而深，脉搏慢而有力。脉搏慢而有力。颅内压增高的症状；颅内压增高的症状；颈项强直，强迫头位；颈项强直，强迫头位；生命体征紊乱较早，意识改变较晚；生命体征紊乱较早，意识改变较晚；早期出现呼吸骤停。早期出现呼吸骤停。头痛、呕吐，视乳头水肿，突然头痛、呕吐，视乳头水肿，突然昏迷。昏迷。昏迷后一侧瞳孔散大，偏瘫，为昏迷后一侧瞳孔散大，偏瘫，为小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝。突然呼吸不规则或停止，为突然呼吸不规则或停止，为枕枕骨大孔疝骨大孔疝。脑疝的抢救要求能早期发现，争分夺秒进脑疝的抢救要求能早期发现，争分夺秒进行有效的抢救，解除颅内高压，缓解脑疝。行有效的抢救，解除颅内高压，缓解脑疝。脑疝急救原则：脑疝急救原则：1.1.快速静脉或动脉推注快速静脉或动脉推注20%20%甘露醇和速尿；甘露醇和速尿；2.2.已确定病变和部位，应立即手术；已确定病变和部位，应立即手术；3.3.后颅窝占位病变，可紧急行脑室穿刺后颅窝占位病变，可紧急行脑室穿刺引流；引流；4.4.脑疝晚期时，不放弃抢救机会，应积脑疝晚期时，不放弃抢救机会，应积极抢救。极抢救。Demchuk 99 黄金黄金黄金黄金90909090分钟分钟分钟分钟0102030405060708090分钟分钟分钟分钟（4）基底动脉血栓形成）基底动脉血栓形成的溶栓治疗时间窗和适的溶栓治疗时间窗和适应症可适当放宽。应症可适当放宽。（5）超过时间窗溶栓多）超过时间窗溶栓多不会增加治疗效果，且不会增加治疗效果，且会增加再灌注损伤和出会增加再灌注损伤和出血并发症，不宜溶栓，血并发症，不宜溶栓，恢复期患者应禁忌溶栓恢复期患者应禁忌溶栓治疗。治疗。患者或家属同意。患者或家属同意。