硬质支气管镜下支架植入术.docx

硬质支气管镜下支架植入术R技术名称U气道内支架植入术R知识点Il气管、主支气管狭窄是危及生命的急症。寻找治疗气管、主支气管狭窄的有 效方法,是国内外医界的研究课题。常规治疗不能直接解决气道阻塞症状，手术 治疗创伤大且不能反复进行,经支气管镜植入气管支气管支架是一快速而有效方 法。R适应症11 .恶性气管、支气管狭窄2 .中心气道器质性狭窄的管腔重建4 .气管、支气管软化症软骨薄弱处的支撑5 .气管、支气管屡口或裂口的封堵R禁忌症1 .全身情况差（消瘦、严重感染等疾病），导致患者不能耐受支气管镜治疗 合并严重的心、肺疾患,操作可能加重病情或造成死亡者2 .出血倾向未能纠正者；凝血机制障碍未能纠正的3 .大气道狭窄合并多发小气道狭窄、阻塞，严重气胸、纵隔皮下气肿4 .重度食管胃底静脉曲张支架植入手术有引起出血可能5 .肿瘤累及声门引起声门及声门下狭窄、支架规格与病灶情况不符。6 .气管、支气管存在严重感染的患者。7 .儿童患者，因儿童气管的长度和宽度在不断发育变化，即增长和增宽，而 支架内径，长度一经选择就定形，不会适应气管的生长以上适应症和禁忌症均为相对性,可根据患者的病情、预后，以及医者的经 验和具体条件而定。气管支架置入的适应证正逐步扩大，但仍主要作为姑息治疗 手段。置入支架治疗恶曲中瘤引起的气管狭窄已获得公认。由于支架长期在气道 内可能被腐蚀而崩溃,并可能导致肉芽组织增生及气道损伤，因此，良性疾病导 致的气管狭窄长期置入支架的作用尚有待进一步评价（技术方法T根据气管、支气管不同部位的解剖特点和病变情况，选择合适型号的支架。 下面以主支气管支架置入为例：送入导丝后，沿导丝送入扩张器和前端带有不透 X线标记的长鞘；长鞘通过狭窄部后迅速撤出扩张器，保留长鞘的位置不变；将 支架放入长鞘,并迅速地推送至狭窄部固定推送器并迅速后撤长鞘释放支架。（典型案例1近日，普通内科呼吸内镜中心成功开展首例气道内支架植入术。 这项技术的顺利开展，标志着呼吸内镜中心治疗技术迈上了新台阶。者，男性，67岁，右上肺肿瘤，术后复发，导致气管下段狭窄90% ,右主 支气管狭窄约60% ,伴有咯血，命悬一线,呼吸困难。考虑狭窄程度严重,病 情危急,麻醉后通气困难，经麻醉科、ICU多学科沟通协调后，予12.24日13:30 分在硬质支气管镜下开始手术经消瘤满意后成功释放金属覆膜气管Y型支架， 完成氨气刀/圈套器席囊扩张二氧化碳冷冻等多项技术,整个手术耗时1个小时, 成功打通生命呼吸通道,缓解患者呼吸困难。术中生命体征平稳,术后于ICU 密切监护。现呼吸内镜中心常规开张支气管镜检查、刷检、钳夹活检、针吸活检、支气 管肺泡灌洗、超细支气管镜、纵隔淋巴结穿刺(TBNA )、冻融、冻取、氮气刀 消融、电圈套、气管内支架植入等。待超声支气管镜、硬质支气管镜等仪器设备 及耗材到位后陆续开展内镜下注药、超声支气管镜引导下纵隔淋巴结穿刺，超声 小探头引导下外周结节穿刺、硬质支气管镜下中央气道恶性病变的消瘤、支架植 入以及内镜下光动力治疗等。