阴道超声在卵巢妊娠的临床应用价值.docx

阴道超声在卵巢妊娠的临床应用价值王利娜王君李令民张慧西安市人民医院(西安市第四医院)，陕西西安，710004摘要：目的讨论阴道超声在诊断卵巢妊娠中的临床应用价值。方法选取2018年1月至2022年11月于我院就诊，超声提示卵巢妊娠22例患者进行回硕分析。其中，18例患者经阴道超声检查，4例患者经腹部及阴道联合检查。结果22例患者中14例患者术后病理检查证实为卵巢妊娠。术前超声确诊率63.6%(14/22),4例为输卵管妊娠，2例为黄体破裂，2例为卵巢黄体。结论卵巢妊娠在临床表现及体征与输卵管妊娠、黄体破裂相似,其声像图也极为相似。经阴道彩色多普勒结合多角度检查及实验室检查可提高卵巢妊娠的诊断率，尤其早期卵巢妊娠具有重要的临床应用价值。关黄伺：阴道超声卵巢妊娠ClinicalutilityofvaginalultrasoundinovarianpregnancyWangLina、WangJUn,LiLingmin,ZhangHuiXi'anPeople'sHospital(Xi,anFourthHospital),Xi'an,Shaanxi710004Abstract:ObjectiveDiscusstheclinicalutilityofvaginalultrasoundindiagnoseovarianpregnancy.MethodsFromJanuary2018toNovember2022,22patientswereselectedforultrasoundreview.Amongthese,18patientshadIransvaginalultrasoundexaminationand4patientshadcombinedIransabdominalandvaginalexaminations.ResultsPostoperativepathologicalexaminationconfirmedovarianpregnancyin14of22patients.Thepreoperativeultrasounddiagnosisratewas63.6%(14/22),with4casesoftubalpregnancy,2ofIutcalcorpusruptureand2ofovarianlutealcorpus.ConclusionTheclinicalmanifestationsandsignsofovarianpregnancyaresimilarto(hoseofIallopianbalpregnancyandIuteumrupture,andthesonogramisalsoverysimilar.TransvaginalcolorDopplercombinedwithmul(i-angleexaminationandlaboratoryexaminationcanimprovethediagnosisrateofovarianpregnancy,especiallyintheearlyovarianpregnancyhasanimportantclinicalapplicationvalue.Keywords:vaginalultrasoundovarianpregnancy凡受精卵在子宫腔以外的器官或组织中着床发育，称为异位妊娠，亦称宫外孕，是妇产科常见的急腹症之一。异位妊娠中95%往往发生在输卵管，其余发生在卵巢、腹腔、阔韧带及子宫颈等占5%(".卵巢妊娠是异位妊娠的一种，指受精卵在卵巢着床和发育，发病率约为1:70001:50000。本文就我院收治的22例卵巢妊娠患者临床资料及超声表现进行分析。资料与方法1.研究对象收集2018年I月至2022年11月于我院就诊，超声报告提示卵巢妊娠患者22例，年龄范围为26-35岁，平均30.5岁，均为自然受孕。该U例患者均有停经史（停经35-55天），其中20例有不规则阴道出血伴腹痛，2例无出血无任何症状，盆腔炎8例，流产史10例，血HCG值在4000800OmmOI/L,平均6000mmolL,2.研究方法采用GEVosusonS8彩色超声诊断仪，阴道探头频率为5.OTOMHz,腹部探头频率为3.5-5.OMHz.其中18例患者经阴道超声检查，4例患者经腹部及阴道联合检查。22例患者均采用彩色多普勒血流成像（COiOrDopplerflowimaging,CDFI）,观察包块血流。研究结果22例患者子宫正常大小或稍大，内膜略厚，宫腔内均未见孕囊。22例患者均进行腹腔镜手术，其中2例卵巢表面有破口，腹腔有积血，12例卵巢增大，表面可见紫蓝色改变，这些患者均进行了卵巢楔形切除术，以上14例患者术后病理检查均证实为卵巢妊娠（图1）；2例卵巢破裂，病理结果显示为黄体破裂；4例输卵管伞端妊娠；2例卵巢黄体。超声表现：卵巢妊娠可分两型，为破裂型（4例）与未破裂型（18例），后者又可分为奏胚型（4例）和混合包块型（14例）.破裂型卵巢妊娠声像图特征（图2）：附件区见较大混合回声包块，内回声不均匀，部分可分辨包绕其周围的卵巢组织，少许患者可探及妊娠囊样回声；周边可见凝血块将输卵管及网膜包裹。盆腹腔内可见液性暗区，暗区内可见细小光点及凝血块。本研究4例，2例术后诊断为卵巢妊娠破裂（术前超声提示卵巢妊娠破裂可能），2例术后诊断为黄体破裂。未破裂型之囊胚型的声像图：表现为卵巢内可见壁厚液性暗区，周边回声增强,内可见卵黄囊、胚芽，伴或不伴有心管搏动，CDFl示其一侧可见短条样血流信号。本研究此型4例（图3）,均术前经阴道超声诊断。未破裂之混合包块型的声像图：表现为卵巢内l三l声不均匀，局部l5l声增强，其内可见不规则液性暗区，周边回声增强不均匀，CDFl示其周边可见短条状血流信号。14例为未破裂混合包块中，8例得以术前超声诊断，4例为输卵管伞端妊娠，2例为卵巢黄体。超声诊断的8例中均有一个特征性的声像图特征，即妊娠后滋养细胞浸润周围组织及其血管机构形成的高回声绒毛膜环，这种特征结构比正常卵巢和黄体回声高。需要强调的是这是所有妊娠囊或妊娠组织共有的，正常宫内妊娠囊有这一特征性结构（我们就平时确定宫内孕时所见的"双环征”）宫角妊娠、子宫瘢痕处妊娠、宫颈妊娠、输卵管妊娠、卵巢妊娠等多数均有此特征性结构。这种妊娠的绒毛膜环无论位于宫内还是宫外，都高于子宫壁、输卵管壁以及卵巢回声'。所以认识该结构及声像图对明确诊断宫内的异位妊娠及宫外孕至关重要。本研究中，均可见对侧或同侧卵巢有黄体，若双侧卵巢均可见黄体，要排除复合妊娠的可能性.。22例卵巢妊娠中，术后证实卵巢妊娠14例，术前超声确诊率63.6%（14/22）,其中破裂型较难在术前诊断，但随着经阴道超声检查的普及，超声诊断仪以及超声医师诊断技术的不断提高，卵巢妊娠在破裂前确诊己成为可能。图I卵巢妊娠病理结果绒毛（HE:LOOX）图2卵巢妊娠破裂，小手所示为胎块位置，周边可见血凝块包裹图3左侧卵巢妊娠未破裂，Im为妊娠包块，箭头所示为妊娠囊讨论正常情况下，精子和卵子结合形成受精卵，受精卵在子宫腔着床和发育，直至胎儿出生.卵巢妊娠是指受精卵在卵巢着床、发育的宫外孕，是异位妊娠（也就是"宫外孕”）的一种少见类型。宫内节育器的应用、宫外孕史、输卵管手术以及人工辅助生殖都是卵巢妊娠的高危因素'®。卵巢妊娠是指受精卵在卵巢着床、发育的宫外孕，研究发现，宫内节育器、宫外孕史、输卵管手术史及人工辅助生殖等都是影响卯巢妊娠发生的高危因素，卵巢妊娠发病原因至今尚未明确切.有不少报道对卵巢妊娠的病理机制进行了研究，如受精发生在输卵管外然后又种植到卵巢内，或因卵子排卵失败而直接在卵巢内受精，因卵巢表面往往仅有一层白膜覆盖，缺乏肌纤维，内含有结缔组织及血管成分，故孕卵在卵巢内生长极易早期破裂，并且破裂之前的临床表现无特异性"。；卵巢妊娠的超声诊断有两点比较重要，首先，利用“火环"征在卵巢内找黄体，妊娠囊或妊娠物包块，卵巢妊娠与黄体出现于同侧卵巢（85%）"",少数情况卵巢黄体出现于黄体所致卵巢的对侧，而黄体壁的问声低于卵巢实质，妊娠囊或妊娠物包块壁的Pl声等于或高于卵巢实质，这一点有助于跟黄体破裂相鉴别，破裂的黄体所在卵巢及对侧卵巢内无"火环"征包块（妊娠囊或妊娠物包块）。其次利用好"滑动征”，明确妊娠囊或妊娠包块是位于卵巢内而非卵巢外，位于卵巢之外则是输卵管妊娠。需注意若子宫内膜异位症的情况下，卵巢与输卵管或子宫可紧密粘连，此时"滑动征”便失去了判断价置叫鉴别诊断：1.输卵管伞端妊娠时，异位妊娠包块常位于紧邻卵巢一侧，超声检查时往往与卵巢难以分清，需要腹腔镜手术诊断其为卵巢妊娠还是输卵管伞端妊娠。2.卵巢包块扭转，黄体破裂，依据血尿HCG可进行鉴别诊断。3.急性盆腔炎时往往患者有发热,盆腔有包块，形态不规则。4.宫内妊娠流产，宫内没有妊娠囊时，应仔细观察盆腔内是否有肿块存在，鉴别卵巢黄体。结论随着阴道超声检查的普及，超声诊断仪以及超声医师诊断技术的不断提高，卵巢妊娠在破裂前确诊己成为可能，当然，破裂型依旧较难术前诊断。虽然卵巢妊娠发病率较低，但阴道超声可以较早地发现异常病灶并及时反馈给临床，同时结合患者病史，临床表现及实验室检查等综合分析，可提高卵巢妊娠的诊断率，尤其阴道超声在早期卵巢妊娠具有重要的临床应用价值。参考文献:1周永昌郭万学超声医学(第三版)北京：科学技术文献出版社2001.8:12072谢幸孔北华段涛妇产科学第9版北京人民卫生出版社2018.74-803胡香英英伟雯赵梅经阴道超声诊断卵巢妊娠价值的初步探讨J.中华超声影像学杂志，2004.13(12)：916-9184COMSTOCKC1HUSTONK,LEEW,TheuItrasonographicappearofovarianectopicpregnanciesJ.ObstetGynecolr2005,105(1):42-45.5FRATESMC,VISWESWARANA,LAINGFCfCompairsonoftubalringandcorpusIuteumechogenicities:Ausefuidifferentiatingcharacter!sticJ.JUltrasoundMed,2001,20(1):273L6刘海兰，宋嫣，罗丽华，方角妊娠合并卵巢妊娠1例J中国超声医学杂志，2017,33(8)：7677MURRAH,BAAKDAHH,BARDELLT,osisandtreatmentofectopicpregJ.CanedAssocJ,2005,173(8):905-9128RAZIELA,SCHACHTERM,MORDECHAIE,etalOvarianpregnancy-a12-yearexperienceof19casesinoneinstitutionJ.EurJObsterGynecolReprodBiol,2004t114(1):92-969范丽霞卵巢妊娠的诊断进展河北医药2006.28(7)：644-64510王急急葛玲孙文荣王丽华宋茜展新风卵巢妊娠的超声分型及术前诊断价值中国超声医学杂志2020.36(3)：281-28211.SinghS,RoutPK,AyyanarP.CatchMeWhileYouScanrPrimaryOvarianPregnancy.JHumReprodSci.2021Apr-jun;14(2):200-20212DooleyWM,ChaggarP,DeBraudLV,BottomleyC,JauniauxEtJurkovicD.Effectofmorphologicaltypeofextrauterineectopic