超声引导下高渗葡萄糖与聚桂醇对BosniakⅠ级和Ⅱ级肾囊肿硬化疗效对比研究.docx

超声引导下高渗葡萄糖与聚桂醇对BoSniakI级和Il级肾囊肿硬化疗效对比研究卢捷张晓林刘杰山西省晋城大医院(山西晋城，048006)摘要目的：评估高沿葡萄糖注射液和聚桂醇注射液作为硬化剂对Bosniak分级为I级和II级的肾囊肿进行硬化的临床疗效及安全性.方法：在超声引导下进行肾囊肿的硬化治疗，对照组31例患者采用高渗葡萄糖注射液作为硬化剂，观察组34例患者采用聚桂障注射液作为硬化剂.结果：术后6、12个月随访，对照组囊肿治愈率分别为32.3%、41.9%,观察组囊肿治愈率分别为61.8%、71.9%,P<0.05,两组比较差异有统计学意义.对照组操作用时14.4±5.1(min),观察组操作用时11.9±4.1(min),PV0.05,两组比较差异有统计学意义.对照组发生术中出血10例、疼痛12例、术后发热U例，观察组发生术中出血3例、疼痛4例、术后发热8例，不良反应发生率对照组高于观察组，P<0.05.两组比较差异有统计学意义.结论：对于BoSniak分级为I级和II级的肾囊肿硬化治疗而言，聚桂醇注射液优于高渗葡萄糖注射液，其操作时间短、不良反应少，治愈率高，值得临床推广应用.关键词：BOSniak分级，肾囊肿，聚桂醇，高渗葡萄糖，超声引导，硬化治疗肾囊肿是一种临床发病率较高的肾脏病变，多发于中老年群体，在40岁以上群体中的发病率为20%左右，60岁以上群体则可达50%以上。肾囊肿依据BOSniak分级，可分为4级，其中I级和【I级为良性病变。这部分患者无明显临床症状，但若囊肿直径较大时，会出现腰部不适等症状，且部分病人心理焦虑情况较重时，各种全身不适也会逐渐加重。近年来，随着技术的发展，超声引导下囊肿抽吸硬化治疗术是目前治疗包括肾囊肿在内的全身各部位囊肿的重要手段，它具有无创、操作时间短、无需住院等优点，能显著改善患者病情口"有研究指出囊肿大小、硬化剂成分等是影响硬化治疗效果的因素"I因此，本研究针对近年来我科室完成的超声引导下Bosniak1级和II级肾囊肿硬化效果进行分析比较，探讨超声引导下不同硬化剂对肾囊肿硬化治疗的应用价值。资料与方法1.1临床资料选取2020年1月至2023年1月期间，在我院确诊的BoSniakl级和II级肾囊肿患者65例(囊肿65个)，随机分为对照组和观察组。其中对照组31例，男性17例，女性14例，年龄岁，平均(45.9±15.4)岁：对照组34例，男性20例，女性14例，岁，平均(43.3±16.3)岁。入选标准：临床诊断为肾脏囊肿BOSniakl级和11级患者，分级方法采用肾脏CT或肾脏超声造影进行分级"同，患者年龄，18周岁，囊肿豆径25.Ocm,囊肿未与肾盂相通。排除标准为：患者无影像学所能见到的肾脏其他占位性病变，无重度肾积水及输尿管扩张，患者无其他部位的恶性病变、无腹水、胸水及精神异常无法配合者，患者对高渗葡萄糖、聚桂醇及酒精过敏者。所有接受硬化治疗患者治疗前需停用阿司匹林、氯哦格雷、华法林等影响凝血功能药物一周，并且耍和患者及家属进行一对一充分沟通告知，同时签署"超声引导下肾囊肿硬化治疗术"知情同意书。1.2仪器与方法1.2.1仪器与药物：采用日立公司HlVISIONASCendUS系列超声诊断仪进行引导，采用频率(3、5)MHZ凸阵探头。囊液的抽吸采用PTC穿刺针(型号18GX150mm、21GX150nm）；对照组硬化剂采用50%高渗葡萄糖注射液，观察组硬化剂为聚桂醇注射液（陕西天宇制药公司，100mg/10ml/支）。1.2.2术前检查：完善患者肝肾功能、血常规、凝血、感染筛查等相关生化检查。术前常规根据公式记录囊肿体积（ml）,上下经（cm）X前后经（Cm）X左右经（Cm）×/6。1.2.3手术操作步骤：患者常规心电监护、吸氧，采用俯卧位，枕头垫高腹部，使得肾囊肿在二维超声图像上清晰显示。常规消毒、铺洞巾，超声监视下选择最佳穿刺路径，将利多卡因逐步分层浸润麻醉。采用PTC穿刺针（型号18GX150mm、21G×150mm）连接三通延长管进行抽吸及注药。操作过程中嘱患者避免大幅度呼吸及咳嗽等动作，在超声实时引导下避开仔实质内重要分支血管，迅速进针，确认针尖位于囊腔中央后，拔除针芯开始抽吸液体。要尽量将液体抽吸干净，记录抽出液体的量及颜色等。抽出液体必须进行蛋白试验，阳性者方可进行硬化治疗：即将所抽液体注入含95%乙醇容器中，出现乳白色沉淀者视为阳性。对照组采用高渗葡萄糖（浓度50%）冲洗置换法，即每次用抽出囊液总量约1/3T/2的高渗葡萄糖注射液冲洗囊腔，冲洗3-5次后抽出，尽量不要在囊腔残余液体。观察组采用聚桂醇保留法，即将囊液抽吸干净后直接注入抽出囊液体积1/3的聚桂醇原液，进行保留。两种操作方法在退针时要均要迅速，避免硬化剂渗出周围组织，损伤周边重要血管、神经及腹膜等。操作完毕后，所有患者均需局部加压20-30min,观察1-2小时，无不适方后方可离开。1.2.4疗效评估及随访：硬化后囊肿体积较前缩小50%定义为无效，缩小250%为有效，缩小290%为治愈，总有效=有效+治愈IL以往研究显示"，通过超声引导硬化治疗肝、肾等部位的囊肿，大多数于6个月内闭合，少部分于12月内闭合，因此本研究均在患者硬化后6个月、12个月后进行随访观察，记录疗效。1.3统计学方法数据处理采用SPSS19.0进行统计分析。剂量资料以均数（x±s）表示，采用t检验分析年龄、操作时间等是否有统计学差异：应用X2检验进行两组之间总有效率及治愈率的比较，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1-般资料：对照组31例患者，年龄19-71岁，平均年龄（45.9±15.4）岁，男女比例17/14,术前囊肿体积（179.9土66.2）ml,观察组34例患者，年龄20-74岁，平均年龄（43,3±16.3）岁，男女比例20/14,术前囊肿体积（168.2+64.8）ml,两组比较无统计学差异，Q>0.05,见表-1。表T两组患者一般资料比较比较参数对照组（n=31）观察组（n=34）P性别比（男/女）17/1420/140.805年龄（岁）45.9±15.443.3±16.30.515术前囊肿体积（ml）179.9±66.2168.2±64.80.4772.2疗效：治疗后6个月后随访，对照组患者治愈10例（32.3%）,总有效14例（45.2%）:观察组治愈21例（61.8%）,总有效25例（73.5%）,观察组疗效优于对照组,/y0.O5,差异有统计学意义。治疗后12个月后随访，对照组患者治愈13例（41.9%）,总有效23例（74.2%）:观察组治愈26例（71.9%）,总有效30例（88.2%）,观察组疗效优于对照组，/y0.05,差异有统计学意义，见表-2。表-2两组患者硬化治疗效果比较（n）分组治疗6个月治疗12个月对照组(n=31)观察组(n=34)P治愈（10）总有效（14）治愈（13）总有效（23）治愈（21）总有效（25）治愈（26）总有效（32）0.0250.0250.0060.0262.3不良反应：对照组出现10例术中出血，12例疼痛，观察组出现3例术中出血，4例癖痛，/y0.O5,发生率存在统计学差异，但在术后发热发生方面，/>0.05两组无统计学差异。操作时间方面，对照组操用时（14.4+5.1）min,观察组用时（1L9±4.1）min,P<0.05,两组比较有统计学差异，见表-3.表-3两组患者硬化治疗并发症及操作时间比较分组术中出血疼痛术后发热操作时间（min）对照组（n=31）10121114.4±51观察组（n=34）34811.9±4.10.0290.0200.4130.0293讨论肾囊肿是一种肾小管病变，大部分为良性病变，但是当囊肿出现分隔，囊壁增厚时则有恶性的风险，其鉴别主要依靠肾脏CT或超声造影"。""。经过肾脏CT或超声造影评估为BOSniakl级和Il级的囊肿患者，一般无临床症状，但是当囊肿增大到一定时可能会出现肾实质压迫症状，导致肾功能损伤、肾性高血压等并发症的发生"O少数患者还会出现囊肿破裂，引起腹腔感染等一系列急性并发症。因此，对于直径5.0cm"w的肾囊肿还是有进行干预的必要的。以往的肾囊肿治疗常采用开放性囊肿切除手术或腹腔镜去顶术等，这些均属于外科操作，费用高、手术时间及住院周期长，出现术中出血、仔功能损伤等的风险较大。近年来超声诊断技术的提高，尤其是国产高档彩色多普勒超声诊断仪的普及，二维图像质量大为提高，超声引导下硬化治疗包括肾囊肿在内的全身各部位囊肿性疾病变得更加安全与普及也川。硬化治疗的基本原理是基于囊肿本身的病理特征决定的，囊肿的囊壁为分泌型上皮细胞,分泌液体致囊肿体积增大，硬化治疗的重要步骤就是破坏囊壁分泌细胞，使其失去分泌功能得同时发生无菌性炎症，促进粘连闭合综合既往的文献报道，可以用来治疗囊性病变的硬化剂种分类很多，例如聚桂醇、无水乙醇、高渗葡萄糖、四环素等"L其中无水乙醇(浓度99%)以往应用最为广泛，但无水乙醇刺激性强，而且容易渗透出囊肿的囊壁，进入体内造成穿刺部位胀痛、灼烧、刺痛等；且部分对于酒精不耐受的患者还会出现头晕、窦性心率失常等不良反应，再加上获得无水乙醇生产批号的厂家较少导致其使用受限。高渗葡葛糖是葡葛糖浓度高达50%的高渗溶液，能够破坏囊壁分泌细胞，促进细胞破坏粘连，为临床常用硬化剂之一。聚桂醇则是近年来新的囊肿硬化剂，它直接损伤囊壁内皮分泌细胞,达到减少渗出并黏连纤维化囊腔的效果,达到硬化治疗目的，除应用于奏肿治疗外，还可用于肝脏及浅表部位血管瘤、内痔、下肢静脉曲张等的硬化治疗他M。在本研究中，我们比较了高渗葡萄糖注射液和聚桂醇注射液在BosniakI级及II级肾囊肿硬化中的不同疗效。使用高渗葡蜀糖注射液作为对照组，使用聚桂醇作为观察组。术后12个月随访，对照组肾囊肿治愈率为41.9%,总有效率74.2%,观察组肾囊肿治愈率71.9%,总有效率88.2%,观察组疗效高于对照组，两组比较有统计学差异。操作用时方面，对照组采用置换法，用时14.4±5.1(min),观察组采用保留法，用时11.9±4.1(min),观察组用时明显少于对照组，两组比较有统计学差异。同时，整个操作中对照组出现出血、疼痛、发热等不良反应明显高于观察组。以上研究表明，聚桂醇在治疗肾囊肿效果要好于高渗葡萄糖，不仅治愈率高，而且操作时间短，不良反应发生率低。同时还有动物实验表明，聚桂醇所致囊壁组织纤维化不会影响脏器本身功能口G,具有良好的安全性和有效性。此外，聚桂醇也是一种作用轻微的局麻剂，有局部镇痛作用，可以缓解操作过程中患者的紧张及疼痛感。4结论对于Bosniak分级为I级和H级的肾囊肿患者，采用聚桂醇作为硬化治疗，较高渗葡菊糖注射液治愈率高，不良反应发生少，而且操作时间短，可以作为硬化治疗的首选，值得临床大力推广应用。参考文献1吕海茹,李艳飞,孙亮,等影响肾囊肿患者超声介入硬化治疗效果的因素分析临床医学研究与实践,2020,5(23):20-22.2刘红敏,邹云飞,宋誉民,等.彩超引导下置管抽液无水乙醇冲洗联合聚桂醇硬化治疗肝肾囊肿疗效观察中国超声医学杂志,2017,33(08):749-751.3BrownN,OlayosE,EmerS,etal.RenalEmbolizationandUrothelialSclerotherapyforRecurrentObstructiveUrosepsisandIntractableHaematuriafromUpperTractUrothelialCarc