[基础医学]肠梗阻.ppt

LOGOintestinal obstruction肠肠 梗梗 阻阻Company Logo目目 录录1病因和分类病因和分类 2病理生理病理生理 3临床表现临床表现 4诊诊 断断5治治 疗疗Company Logo肠梗阻？肠梗阻？v定义：定义：任何原因引起的肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道时，称为肠梗阻复杂多变复杂多变四大急腹症四大急腹症Company Logo肠梗阻的分类肠梗阻的分类病因病因血运血运程度程度部位部位病程病程急性肠梗阻急性肠梗阻慢性慢性完全性完全性不完全性不完全性单纯性单纯性绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻高位肠梗阻高位肠梗阻低位性低位性机械性肠梗阻机械性肠梗阻动力性肠梗阻动力性肠梗阻血运性肠梗阻血运性肠梗阻各类肠梗阻可以转化各类肠梗阻可以转化如单纯性如单纯性绞窄性绞窄性Company Logo肠梗阻的病因肠梗阻的病因（一）（一）v机械性肠梗阻：机械性肠梗阻：A.A.肠腔堵塞肠腔堵塞C.C.肠壁病变肠壁病变B.B.肠管受压肠管受压Company Logo肠梗阻的病因肠梗阻的病因（二）（二）v动力性肠梗阻：动力性肠梗阻：v神经反射或毒素刺激导致肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动或肠管痉挛，但无器质性的肠腔狭窄vA.麻痹性肠梗阻（急性弥漫（急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿）膜后血肿）vB.痉挛性肠梗阻(肠道功能紊肠道功能紊乱、慢性铅中毒）乱、慢性铅中毒）急性化脓性腹膜炎急性化脓性腹膜炎Company Logo肠梗阻的病因肠梗阻的病因（三）（三）v血运性肠梗阻：肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血液障碍而发生的肠梗阻以老年人多见，病情较危重肠系膜血管栓塞致广泛肠坏肠系膜血管栓塞致广泛肠坏死死Company Logo肠梗阻的病因肠梗阻的病因（四）（四）单纯性肠梗阻：单纯性肠梗阻：只有肠内容物通过受阻，只有肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍而无肠管血运障碍绞窄性肠梗阻：绞窄性肠梗阻：肠管梗阻并伴有肠壁血运肠管梗阻并伴有肠壁血运障碍。可因肠系膜血管受障碍。可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞等引压、血栓形成或栓塞等引起起Company Logo 闭袢性闭袢性肠梗阻肠梗阻特殊类肠梗阻？特殊类肠梗阻？v当肠扭转、结肠肿瘤导致当肠扭转、结肠肿瘤导致的肠梗阻，其梗阻的肠袢的肠梗阻，其梗阻的肠袢两端完全阻塞，称为两端完全阻塞，称为v闭袢性肠梗阻结结 肠肠 肿肿 瘤瘤Company Logo肠梗阻病理生理变化肠梗阻病理生理变化（一）（一）局部病理生理变化：局部病理生理变化：梗阻以上肠蠕动增强，增强，肠腔扩张、肠壁肥厚 梗阻以上肠腔膨胀，积气积液，肠腔膨胀，积气积液，梗阻以下肠管瘪陷，膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在 肠腔压力通透性增加通透性增加静脉回流受阻肠壁充充血、血、水肿、代偿性增厚呈暗红色动脉血运受阻肠管变成紫黑色坏死、穿孔v临床体检腹壁常可见扩大的肠型和肠蠕动坡Company Logo 机械性肠梗阻机械性肠梗阻 吞咽吞咽 液体液体 气体气体 血液弥散血液弥散 细菌作用细菌作用 近端肠腔扩张近端肠腔扩张 时间越长时间越长 位置越低位置越低 肠壁变薄、张力肠壁变薄、张力 加重扩张加重扩张 肠壁轻度扩张肠壁轻度扩张 急性急性 慢性慢性 肠壁血运障碍肠壁血运障碍 扩张和瘪陷交界处扩张和瘪陷交界处 肠壁充血、水肿肠壁充血、水肿 渗出增加渗出增加 （梗阻部位）（梗阻部位）蠕动蠕动 组织缺氧组织缺氧 增厚增厚 肠壁坏死肠壁坏死 远端肠管瘪陷远端肠管瘪陷 代偿性肥厚代偿性肥厚 穿孔穿孔 局部病理变化局部病理变化NOCompany Logo肠梗阻病理生理变化肠梗阻病理生理变化（二）（二）全身性病理生理变化：全身性病理生理变化：水、电解质丧失：禁食、呕吐、水、电解质丧失：禁食、呕吐、消化液潴留于肠腔，引起水、消化液潴留于肠腔，引起水、电解质紊乱及酸碱失衡是肠梗阻重要的病理生理改变电解质紊乱及酸碱失衡是肠梗阻重要的病理生理改变 感染中毒：梗阻近端肠腔内细菌增多，毒素通过肠壁通透性感染中毒：梗阻近端肠腔内细菌增多，毒素通过肠壁通透性增高后进入腹腔引起腹膜炎，甚至全身性感染增高后进入腹腔引起腹膜炎，甚至全身性感染 休克：肠梗阻晚期可引起休克：肠梗阻晚期可引起低血容量性休克和感染性休克低血容量性休克和感染性休克 呼吸、循环功能障碍：感染、休克、水电解质失衡，可导致呼吸、循环功能障碍：感染、休克、水电解质失衡，可导致心肺功能障碍心肺功能障碍NOCompany Logo肠梗阻临床表现四大症状痛、呕、胀、闭症 状全身情况腹部体征体 征化验检查X线检查辅助检查Company Logo肠梗阻临床表现肠梗阻临床表现症状症状v肠梗阻四大临床症状PainPain痛痛VomittingVomitting呕呕DistensionDistension胀胀ConstipationConstipation闭闭Company Logo临床症状临床症状腹痛腹痛v腹痛的特点：v单纯机械性肠梗阻：单纯机械性肠梗阻：阵发性的剧烈绞痛。其特点是波阵发性的剧烈绞痛。其特点是波浪式由轻到重，然后又减轻；浪式由轻到重，然后又减轻；疼痛部位在腹中部或梗阻疼痛部位在腹中部或梗阻所在部位；发作时可出现肠形、蠕动波；腹痛时可听到所在部位；发作时可出现肠形、蠕动波；腹痛时可听到肠鸣音亢进，常有气过水声或金属音肠鸣音亢进，常有气过水声或金属音v绞窄性肠梗阻：性肠梗阻：持续性疼痛，伴阵发性的加剧。疼痛比较持续性疼痛，伴阵发性的加剧。疼痛比较剧烈剧烈v麻痹性肠梗阻：麻痹性肠梗阻：腹痛往往不明显，腹痛多为持续性胀痛腹痛往往不明显，腹痛多为持续性胀痛Company Logo临床症状临床症状呕吐呕吐v 高位肠梗阻高位肠梗阻 呕吐出现早、频繁，呈反射性呕吐出现早、频繁，呈反射性 呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁v 低位肠梗阻低位肠梗阻 呕吐出现较晚，为返流性呕吐出现较晚，为返流性 呕吐物常为带臭味的粪汁样物呕吐物常为带臭味的粪汁样物 血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体v 麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻 呕吐呈溢出性呕吐呈溢出性早期为放射性呕吐早期为放射性呕吐相对的静止期相对的静止期再发呕吐再发呕吐特点特点Company Logo临床症状临床症状腹胀腹胀腹胀程度与梗阻部位有关腹胀程度与梗阻部位有关v高位肠梗阻高位肠梗阻 呕吐频繁，腹胀不明显呕吐频繁，腹胀不明显v低位或麻痹性肠梗阻低位或麻痹性肠梗阻 腹胀明显，遍及全腹v闭袢性肠梗阻 不对称腹胀Company Logo临床症状临床症状肛门停止排便排气肛门停止排便排气u完全性肠梗阻完全性肠梗阻 肛门肛门停止排便排气停止排便排气u早期肠梗阻及早期肠梗阻及高位肠梗阻高位肠梗阻 梗阻以下残留气体和粪便仍可排出梗阻以下残留气体和粪便仍可排出u绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻 可排出血性或果酱样便可排出血性或果酱样便Company Logo肠梗阻临床体征肠梗阻临床体征全身情况全身情况v全身情况：全身情况：v 早期的单纯性肠梗阻早期的单纯性肠梗阻多无明显变化多无明显变化v 晚期和晚期和绞窄性肠梗阻性肠梗阻出现出现 脱水表现脱水表现 休克表现休克表现痛痛RR、HR HR、BPBP呕呕胀胀闭闭Company Logo临床临床体征体征_腹部体征腹部体征v腹部体征腹部体征 望诊：腹胀，肠型，蠕动波腹胀，肠型，蠕动波 触诊：单纯性肠梗阻仅有轻度腹部压痛 绞窄性肠梗阻有绞窄性肠梗阻有固定压痛和腹膜刺激征 绞窄肠袢或结肠肿瘤可触到腹部包块绞窄肠袢或结肠肿瘤可触到腹部包块 叩诊：鼓音，移动性浊音（肠绞窄）鼓音，移动性浊音（肠绞窄）听诊：听诊：肠鸣音亢进，可有高调肠鸣和气过水声肠鸣音亢进，可有高调肠鸣和气过水声 麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失 肠型、蠕动波肠型、蠕动波Company Logo肠梗阻辅助检查肠梗阻辅助检查（一）（一）v实验室检查早期无明显变化，晚期可出现 血常规：Wbc、N、Hb、HCT 电解质：Na+、K+、Cl-血气分析：PH、HCO、O2 肾功能：尿素氮、肌酐 大小便常规：尿化重OBCompany Logo辅助检查（二）辅助检查（二）线检查线检查 肠梗阻发生肠梗阻发生4 46 6小时小时X X线检查有线检查有肠腔积气，随后出现阶梯状液平面。肠腔积气，随后出现阶梯状液平面。胀气肠袢扩张胀气肠袢扩张(小肠小肠33CMCM，结肠，结肠66CM)CM)。空肠粘膜环形皱襞。空肠粘膜环形皱襞“鱼肋鱼肋骨刺骨刺”状，结肠胀气位于腹部周边，状，结肠胀气位于腹部周边，显示结肠袋形显示结肠袋形 肠套叠、乙状结肠扭转、结肠肿肠套叠、乙状结肠扭转、结肠肿瘤可行钡灌肠或瘤可行钡灌肠或CTCT检查检查Company Logo辅助检查（三）辅助检查（三）诊断性腹穿：诊断性腹穿：对一些诊断不明确、考对一些诊断不明确、考虑有腹腔渗液的病人，可行虑有腹腔渗液的病人，可行诊断性腹穿。如抽出不凝固诊断性腹穿。如抽出不凝固的血性液体，是的血性液体，是绞窄性肠梗性肠梗阻的表现阻的表现 严重腹胀及诊断明确者不严重腹胀及诊断明确者不宜做腹腔穿刺宜做腹腔穿刺课间休息课间休息Company Logo肠梗阻的诊断肠梗阻的诊断高位性？低位性？高位性？低位性？5引起梗阻的原因？引起梗阻的原因？6完全性？不完全？完全性？不完全？4单纯性？绞窄性？单纯性？绞窄性？3机械性？动力性？机械性？动力性？2是否存在肠梗阻？是否存在肠梗阻？1Company Logo诊断肠梗阻诊断肠梗阻（一）（一）是否有肠梗阻？是否有肠梗阻？1.1.腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排气排便腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排气排便2.2.肠型、蠕动波、肠鸣音亢进肠型、蠕动波、肠鸣音亢进3.3.腹部腹部X X线有扩张的肠管肠袢、气线有扩张的肠管肠袢、气 液平面液平面4.4.应与输尿管结石、卵巢囊肿扭转、急性坏应与输尿管结石、卵巢囊肿扭转、急性坏死性胰腺炎鉴别死性胰腺炎鉴别Company Logo诊断肠梗阻诊断肠梗阻（二）（二）机械性肠梗阻？麻痹性肠梗阻？1.病史：动力性肠梗阻常继发于腹内严重感染、动力性肠梗阻常继发于腹内严重感染、腹膜后出血、腹部大手术后腹膜后出血、腹部大手术后2.症状：机械性肠梗阻有阵发性绞痛、肠鸣音亢进和非对称性腹胀；麻痹性肠梗阻：无绞痛、肠鸣音消失和全腹均匀膨胀3.腹部平片：机械性梗阻的肠胀气局限于梗阻部 位以上的肠段；麻痹性梗阻时，全部胃、小肠和结肠均有胀气，程度大致相同Company Logo诊断肠梗阻诊断肠梗阻（三）（三）v单纯性肠梗阻？绞窄性肠梗阻？单纯性肠梗阻？绞窄性肠梗阻？1.1.本质的区别：本质的区别：血运障碍血运障碍2.2.预后的区别：绞窄性肠梗阻处理不及时将导致预后的区别：绞窄性肠梗阻处理不及时将导致 肠坏死、腹膜炎，继发感染性休肠坏死、腹膜炎，继发感染性休 克而危及生命。克而危及生命。3.3.处理的区别：单纯性肠梗阻多采用非手术处理处理的区别：单纯性肠梗阻多采用非手术处理 绞窄性肠梗阻需手术处理绞窄性肠梗阻需手术处理Company Logo诊断肠梗阻诊断肠梗阻（四）（四）绞窄性肠梗阻的临床特征1.1.腹痛发作急骤，持续性剧烈腹痛。呕吐出现早，频繁而剧烈腹痛发作急骤，持续性剧烈腹痛。呕吐出现早，频繁而剧烈2.2.病情发展迅速早期出现休克，抗休克治疗后症状改善不明显病情发展迅速早期出现休克，抗休克治疗后症状改善不明显3.3.有明显腹膜刺激征，体温升高，脉搏增快，有明显腹膜刺激征，体温升高，脉搏增快，WBCWBC计数和中性计数和中性粒细胞比例增高粒细胞比例增高4.4.不对称性腹胀，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块不对称性腹胀，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块5.5.呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出液为血性抽出液为血性6.6.经积极的非手术治疗后症状体征无明显改善经积极的非手术治疗后症状体征无明显改善7.7.X X线检查可见孤立、突出、胀大的肠袢，且位置不因时间而线检查可