前列腺增生症.ppt

前列腺增生症前列腺增生症前列腺增生症(BPH)前列腺为男性附性腺中最大的不对称的实质性器官，位于盆腔内。前列腺增生症是男性老年人最常见的疾病。前列腺的解剖部位 病因v其病因复杂，尚不完全清楚，可能与体内性激素平其病因复杂，尚不完全清楚，可能与体内性激素平衡失调有关。衡失调有关。其病因复杂，尚不完全清楚，可能与体内性激素平衡失调等因素有关。雄激素 睾丸酮是男性主要雄激素，在睾丸酮是男性主要雄激素，在5还原酶的作还原酶的作用下，变为双氢睾丸酮。后者是雄激素刺激用下，变为双氢睾丸酮。后者是雄激素刺激前列腺增生的活性激素。它在前列腺细胞内前列腺增生的活性激素。它在前列腺细胞内与受体结合成复合物，并被转送到细胞核中，与受体结合成复合物，并被转送到细胞核中，与染色质相互作用而产生对细胞的分化和生与染色质相互作用而产生对细胞的分化和生长作用。长作用。雌激素 据研究结果表明，雌激素对前列腺增生据研究结果表明，雌激素对前列腺增生亦有一定影响。亦有一定影响。v在肝血及前列腺组织内，雄激素可转变在肝血及前列腺组织内，雄激素可转变为雌激素为雌激素 v雌激素通过抑制垂体黄体生成激素的释雌激素通过抑制垂体黄体生成激素的释放而降低雄激素的产生量放而降低雄激素的产生量 v雌二醇可增加组织对双氢睾丸酮的吸收雌二醇可增加组织对双氢睾丸酮的吸收与转化与转化 v雌激素还能增加雄激素与受体的结合雌激素还能增加雄激素与受体的结合病理 前列腺由围绕前列腺由围绕尿 道 的 尿 道尿 道 的 尿 道周 围 腺 体 和周 围 腺 体 和其 外 层 的 前其 外 层 的 前列 腺 腺 体 所列 腺 腺 体 所组 成。前 列组 成。前 列腺 增 生 主 要腺 增 生 主 要发 生 在 尿 道发 生 在 尿 道周围腺体。周围腺体。Mc Neal将前列腺功能、病理与形态学联系起来，按前列将前列腺功能、病理与形态学联系起来，按前列腺组织解剖学对前列腺各部作了新的命名。腺体分为三部腺组织解剖学对前列腺各部作了新的命名。腺体分为三部分分,最大的部分为周边区（最大的部分为周边区（peripheral zone）,其次为中央其次为中央区（区（central zone）,两者占腺体的两者占腺体的95,其余其余5为腺体为腺体移行区（移行区（transtitional zone）。）。病变组织表现为腺管的扩大、病变组织表现为腺管的扩大、增生和平滑肌的增生，并将外层正增生和平滑肌的增生，并将外层正常的前列腺腺体挤压成假包膜，临常的前列腺腺体挤压成假包膜，临床上称为外科包膜。床上称为外科包膜。前列腺增生使前列腺段尿道前列腺增生使前列腺段尿道弯曲、伸长，尿道受压变窄，其精弯曲、伸长，尿道受压变窄，其精阜也随增生的腺体向下移至接近外阜也随增生的腺体向下移至接近外括约肌处。括约肌处。由于排尿受阻，由于排尿受阻，膀胱收缩力的加强，膀胱收缩力的加强，久之逼尿肌增厚，久之逼尿肌增厚，膀胱壁出现小梁，膀胱壁出现小梁，严重时形成假性憩严重时形成假性憩室。当膀胱收缩失室。当膀胱收缩失代偿能力时，残余代偿能力时，残余尿逐渐增加，发生尿逐渐增加，发生膀胱、输尿管逆流，膀胱、输尿管逆流，可导致肾积水、肾可导致肾积水、肾功能损害及膀胱结功能损害及膀胱结石。石。临床表现v夜尿增多、尿频夜尿增多、尿频(前列腺增生致膀胱颈梗阻致三角区前列腺增生致膀胱颈梗阻致三角区最早出现代偿性肥厚，白天注意力分散，所以夜间最早出现代偿性肥厚，白天注意力分散，所以夜间感觉最明显感觉最明显)v排尿困难排尿困难 静力性因素静力性因素 动力性因素动力性因素v尿急、尿痛等下尿路刺激症状尿急、尿痛等下尿路刺激症状v血尿血尿v尿潴留尿潴留夜尿增多、尿频夜尿增多、尿频 排尿困难排尿困难静力性因素静力性因素前列腺增大造成尿道横切面积下降和尿道延长动力性因素动力性因素 动力性因素是前列腺尿道、前列腺组织和前列腺包膜的张力增高所至。增生的前列腺组织中，平滑肌组织也明显增生，受体是影响这种张力的主要因素。尿急 当膀胱内有充血、炎症、结石时可出现尿急、尿痛、尿流中断现象。血尿 血尿是由于复盖在增生组织上的粘膜静脉破裂所致。出血量不等，多为间歇性，出现于尿后。尿潴留 梗阻程度愈重，则残余尿量愈大。当膀胱出现收缩能力时可发生尿潴留，并出现充溢性尿失禁。诊断主要表现进行性排尿困难病史和体检 凡50岁以上的男性有夜尿增多、尿频、进行性排尿困难、尿不尽等症状应考虑有前列腺增生症。直肠指诊是简单而有价值的诊断方法，可触到增大的前列腺表面光滑、质韧，中央沟消失。特殊检查v经腹或直肠前列腺B超v尿流动力学检查v膀胱镜检查尿动力学检查男性Qmax大于15ml/s为正常；女性Qmax正常值2036ml/s 正常中年男性膀胱颈的膀胱镜图象正常中年男性膀胱颈的膀胱镜图象前列腺增生前列腺增生（以中叶和右侧叶（以中叶和右侧叶为主）为主）前列腺腺增生前列腺腺增生（以两侧叶为主）（以两侧叶为主）分级分级v度 腺体达正常2倍 约20-25gv度 腺体达正常2-3倍 25-50gv度 腺体达正常3-4倍 50-75gv度 腺体超过正常4倍 75g以上鉴别诊断鉴别诊断1.前列腺癌 症状基本相同，影像学前列腺形态失常，浸袭性生长，易骨转移，PSA异常。2.膀胱癌 尿频尿急尿痛血尿或排尿困难，影像学报告膀胱内占位。3.膀胱颈纤维化增生 女性为主，症状类似，膀胱镜检查可排除。4.神经性膀胱功能障碍 多伴有神经系统损伤或功能障碍治治 疗疗前列腺增生应根据病人具体情况采用等待观察、前列腺增生应根据病人具体情况采用等待观察、药物治疗和手术治疗。药物治疗和手术治疗。药物治疗v5-5-还原酶抑制剂：还原酶抑制剂：保列治保列治 5mg/5mg/日日v-肾上腺能肾上腺能受体阻滞剂：受体阻滞剂：1-肾上腺能受体肾上腺能受体 特拉唑嗪特拉唑嗪 2mg/2mg/日日1A-肾上腺能受体肾上腺能受体 盐酸坦索罗辛盐酸坦索罗辛 0.2mg/0.2mg/日日v植物类药物：通尿灵、舍尼通、前列康、隆植物类药物：通尿灵、舍尼通、前列康、隆闭舒等。闭舒等。v激素类药物：黄体酮、乙烯雌酚等。激素类药物：黄体酮、乙烯雌酚等。5-5-还原酶抑制剂还原酶抑制剂 阻 止 睾 酮阻 止 睾 酮转化为二氢睾转化为二氢睾酮，阻断前列酮，阻断前列腺增生症的始腺增生症的始动因素。因而动因素。因而能使前列腺体能使前列腺体积缩小，改善积缩小，改善排尿功能。排尿功能。-肾上腺能受体阻滞剂肾上腺能受体阻滞剂手术治疗指针手术治疗指针v药物治疗后经随访病程仍在进展，尿流动力药物治疗后经随访病程仍在进展，尿流动力学有明显改变或残余尿经常在学有明显改变或残余尿经常在30ml以上。以上。v虽然尿流动力学改变不明显，但症状严重影虽然尿流动力学改变不明显，但症状严重影响工作和生活。响工作和生活。v已引起上尿路积水和肾功能损害。已引起上尿路积水和肾功能损害。v反复发生急性尿渚留、尿路感染、肉眼血尿反复发生急性尿渚留、尿路感染、肉眼血尿和并发膀胱结石。和并发膀胱结石。术前准备术前准备v直肠指诊 v超声检查 前列腺质量(g)长宽高0.521.05vCT 排除前列腺癌骨转移vPSA PSA4ng、fPSA1ng PSA11ng时 行前列腺穿刺排除癌伴有凝血、心肺、循环系统疾病，术前需调整。手术方式手术方式v经尿道前列腺电切（经尿道前列腺电切（TURP）、激光切除）、激光切除，（金标准）（金标准）v开放性手术开放性手术 v其它：前列腺尿道局部放置金属支架、高压其它：前列腺尿道局部放置金属支架、高压气囊导管经尿道扩张、电化学治疗射频治疗气囊导管经尿道扩张、电化学治疗射频治疗等。等。经尿道前列腺电切经尿道前列腺电切耻骨上经膀胱前列腺摘除术耻骨上经膀胱前列腺摘除术耻骨后经会阴前列腺摘除术耻骨后经会阴前列腺摘除术经耻骨后前列腺摘除术经耻骨后前列腺摘除术记忆金属支架微波高温治疗、球囊扩张术