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第第 五五 章章 手术前后病人的护理手术前后病人的护理 授课次序7授课课时 4 授课章节名称第五章：手术前后病人的护理教学目标知识目标外科洗手步骤和方法能力目标掌握外科洗手的注意事项教学要点教学重点外科洗手步骤和方法教学难点外科洗手步骤和方法课型新授课安全教育教法与学法（教具）实训课、多媒体 第第五章：手术前后病人的护理五章：手术前后病人的护理 第二节：手术中病人的护理第二节：手术中病人的护理 四、手术人员准备（二）（二）手术人员手术人员准备准备自身准备 自身仪表仪容准备：带好口罩、帽子、剪短指甲、取下首饰等 物品外外 科科 手手 消消 毒毒 的的 定义定义：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。手部暂居菌和减少常居菌的过程。手上皮肤微生物可分两大类：常居菌和暂居菌。手上皮肤微生物可分两大类：常居菌和暂居菌。常居菌可在皮肤上生长繁殖，并可重复分离，一常居菌可在皮肤上生长繁殖，并可重复分离，一般方法不易杀灭。暂居菌是在工作中临时污染的般方法不易杀灭。暂居菌是在工作中临时污染的微生物，只能在短期内分离，很少在皮肤上繁殖。微生物，只能在短期内分离，很少在皮肤上繁殖。暂居菌的组成往往与从事的工作有关，与医院感暂居菌的组成往往与从事的工作有关，与医院感染关系密，一般来源于环境。所以手术室护士更染关系密，一般来源于环境。所以手术室护士更要严格执行外科手消毒，避免要严格执行外科手消毒，避免 交叉感染事故发生。交叉感染事故发生。确保手术顺利完成。确保手术顺利完成。据卫生部统计，我国医院感染率平均大约为据卫生部统计，我国医院感染率平均大约为 48，死亡率达死亡率达70，其中由医务人员的手其中由医务人员的手传播细菌而造成的医院感染约占传播细菌而造成的医院感染约占30。尽管手尽管手卫生是控制医院感染的最基础环节，对控制医卫生是控制医院感染的最基础环节，对控制医院感染具有举足轻重的意义。所以提高洗手行院感染具有举足轻重的意义。所以提高洗手行为的依从性，切断这一传播途径，是控制医院为的依从性，切断这一传播途径，是控制医院感染的重要措施。感染的重要措施。个人准备（1）着洗手衣、隔离鞋，最好脱去本人衣衫，如未脱者，衣领衣袖应卷人洗手衣内，不可外露。（2）戴口罩、帽子，头发、口鼻不外露。轻度上呼吸道感染者戴双层口罩，严重者不可参加手术。（3）剪短指甲（水平观指腹不露指甲为度），去 除 饰 物，双 手 及 前 臂 无 疖 肿 和 破 溃。（4）用肥皂或洗手液洗手，清除手上脏物及油垢。物品准备 洗手液、外科手消毒剂、无菌擦手巾及毛巾收纳筐或干燥设备环境要求 宽敞明亮、有非接触式自来水龙头和齐腰高的水槽 1.去除手和手部皮肤上的暂存菌和部去除手和手部皮肤上的暂存菌和部分寄分寄居菌；居菌；2.预防交叉感染预防交叉感染。1先洗手、后消毒。洗手之前应先摘掉手部饰物，先洗手、后消毒。洗手之前应先摘掉手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。并修剪指甲，长度应不超过指尖。2清洗双手时，应注意清洁指甲下得污垢和手部清洗双手时，应注意清洁指甲下得污垢和手部皮肤的褶皱处。皮肤的褶皱处。3流动水冲洗时手掌的位置应高于肘部，使水由流动水冲洗时手掌的位置应高于肘部，使水由手掌流向肘部，不能使水倒流，并且避免碰到手掌流向肘部，不能使水倒流，并且避免碰到洗手衣。洗手衣。4用无菌干手巾依次擦干双手、前臂和上臂前用无菌干手巾依次擦干双手、前臂和上臂前1/3，严禁来回擦手。严禁来回擦手。5涂抹消毒剂时认真搓揉直至消毒剂干燥。消毒后双涂抹消毒剂时认真搓揉直至消毒剂干燥。消毒后双手朝上举在胸前。禁止双手下垂。手朝上举在胸前。禁止双手下垂。6不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手和外科手消毒新进行外科洗手和外科手消毒 手术室护士清洁手部时，水龙头宜选用红外线感手术室护士清洁手部时，水龙头宜选用红外线感应开关式。用肥皂或消毒液洗手，从指尖甲沟应开关式。用肥皂或消毒液洗手，从指尖甲沟-手手指、指间指、指间-手掌、手背手掌、手背-前臂前臂-上臂（肘上十厘米左上臂（肘上十厘米左右），洗净各处。再屈肘用流水冲洗手臂上的肥右），洗净各处。再屈肘用流水冲洗手臂上的肥皂水皂水35min后自然干燥或用消毒巾擦干。刷手后自然干燥或用消毒巾擦干。刷手完毕后保持拱手姿势，手臂不应下垂，也不可接完毕后保持拱手姿势，手臂不应下垂，也不可接触触 未经消毒的物品，进入手术间。未经消毒的物品，进入手术间。刷手步骤：左手：指尖指甲指蹼大鱼肌手指侧面小鱼肌 手掌及手指掌面手背及手指背面横向刷手腕换右手刷法同左手刷至手腕刷手步骤：右手：刷前臂纵向刷至手肘刷左手前臂（同右手）左手：刷至手肘上10cm刷右手手肘至肘上10cm冲水刷手完毕常用的消毒液 一般在流水肥皂洗手后，常用一般在流水肥皂洗手后，常用75%乙醇或乙醇或0.5%碘伏擦手，或碘伏擦手，或0.1%洗必泰溶液、洗必泰溶液、0.2%过氧乙酸溶液、含氯消毒液（含有效过氧乙酸溶液、含氯消毒液（含有效氯氯500mg/1000ml）等浸泡双手。）等浸泡双手。刷手完毕保持拱手姿势下一步需要下一步需要我干什么呢？我干什么呢？取适量的手取适量的手消毒剂于一消毒剂于一手掌心，另手掌心，另一手指尖在一手指尖在该手掌心内该手掌心内搓揉搓揉 用剩余的手用剩余的手消毒剂环形消毒剂环形涂抹于另一涂抹于另一只手的前臂只手的前臂至上臂下至上臂下1/31/3。换手取适量换手取适量的手消毒剂的手消毒剂于手掌心，于手掌心，另一手指尖另一手指尖在该手掌心在该手掌心内搓揉内搓揉 用剩余的手用剩余的手消毒剂环形消毒剂环形涂抹于另一涂抹于另一只手的前臂只手的前臂至上臂下至上臂下1/31/3。取适量的手取适量的手消毒剂掌心消毒剂掌心相对，手指相对，手指并拢，相互并拢，相互搓揉。搓揉。掌心相对，掌心相对，双手交叉指双手交叉指缝相互搓揉缝相互搓揉 掌心对手背掌心对手背沿指缝相互沿指缝相互搓揉，交换搓揉，交换进行。进行。弯曲手指弯曲手指使关节在另使关节在另一手掌心旋一手掌心旋转，交换进转，交换进行。行。右手握住左右手握住左手大拇指旋手大拇指旋转搓揉，交转搓揉，交换进行。换进行。先指后掌，先掌面后背侧先指后掌，先掌面后背侧。并注意指尖、甲缘下、大拇指内侧、尺侧并注意指尖、甲缘下、大拇指内侧、尺侧及皮肤皱褶处的揉搓及皮肤皱褶处的揉搓。消毒药液洗手须注意消毒药液洗手须注意 用消毒液擦手时，应涂擦均匀，注意用消毒液擦手时，应涂擦均匀，注意指尖、指缝等不易擦到的部位。擦手后指尖、指缝等不易擦到的部位。擦手后任其自干。任其自干。用消毒液泡手至少用消毒液泡手至少1min1min以上，新洁尔以上，新洁尔灭浸泡必须灭浸泡必须3min3min以上。以上。消毒药液洗手须注意消毒药液洗手须注意 消毒液应按规定浓度配制，每日或半消毒液应按规定浓度配制，每日或半日更换，浸泡盆应预先洗净。日更换，浸泡盆应预先洗净。用消毒液洗手前应先将手用消毒液洗手前应先将手 上肥皂冲洗上肥皂冲洗干净，等手干燥后，再使用消毒剂。干净，等手干燥后，再使用消毒剂。LOGO 1掌握外科手消毒的定义。2了解外科手消毒的重要性及其目的。3掌握