护生小讲座：前列腺电切术.ppt

TURP术术【概述概述】【概述概述】从从2020世纪初世纪初YoungYoung尿道切除器尿道切除器Collings(1923)Collings(1923)连续灌洗式切除镜连续灌洗式切除镜IglesiasIglesias（19751975）TURTUR技术已有技术已有7070年的历史，是切除器械的设计、改革与发展的年的历史，是切除器械的设计、改革与发展的历史。历史。高频电流电丝作切割刀高频电流电丝作切割刀 在我国由于受器械设备的限制，到80年代初才开始采用经尿道前列腺切除术，此后，迅速在全国各地普遍开展，手术死亡率低于0.5%。【概述概述】TURP技术要求较高，在92年以前，一般认为至少应有100例的实际操作经验，才能达到满意的效果，在技术尚未达到十分熟练的程度前，应选前列腺少于50克的病例进行为宜，随着内窥镜监视摄像系统的应用，为教学提供了便利，掌握此技术的时间大大缩短，更利于开展临床研究的经验。【手术适应症与禁忌症手术适应症与禁忌症】适应症适应症 有前列腺增生梗阻引起的症状与体征（与开放手有前列腺增生梗阻引起的症状与体征（与开放手术相同）术相同）患者能承受患者能承受TURPTURP手术，手术，TURPTURP手术较开放手术切创造手术较开放手术切创造前列腺对病人打击小，痛苦少，恢复快等优点，对前列腺对病人打击小，痛苦少，恢复快等优点，对施行开放术有一定危险性的病例，经充分准备，有施行开放术有一定危险性的病例，经充分准备，有可能承受可能承受TURPTURP手术。手术。手术宜在手术宜在60906090分钟内完成切除的中等度分钟内完成切除的中等度BPHBPH（60g6060克以上）；克以上）；2 2、严重的尿道狭窄；、严重的尿道狭窄；3 3、急性泌尿生殖系、急性泌尿生殖系感染；感染；4 4、合并巨大膀胱憩室或继发多枚较、合并巨大膀胱憩室或继发多枚较大的膀胱结石，需开放手术一并处理者；大的膀胱结石，需开放手术一并处理者；5 5、合并浸润性膀胱肿瘤者；合并浸润性膀胱肿瘤者；6 6、髋关节病变不、髋关节病变不能采用截石位者；能采用截石位者；7 7、膀胱容量过少、膀胱容量过少（250ml250ml）者）者 【手术适应症与禁忌症手术适应症与禁忌症】正常前列腺正常前列腺增生的前列腺增生的前列腺【器械与设备器械与设备】高频电流发生器高频电流发生器 排空器和冲洗器排空器和冲洗器 FoleyFoley导尿管导尿管 一般选F20F24，球囊容量3050cc为宜 冷光源冷光源 手术床手术床 要求有良好的架腿装置，使病人置于截石位 内腔镜监视摄像系统内腔镜监视摄像系统电切镜电切镜 主要由带冷光光导纤维的窥镜，安装有电切及电凝电极的工作部件，以及前端带绝缘陶瓷的金属镜鞘所构成【器械与设备器械与设备】冲洗液冲洗液无菌蒸馏水无菌蒸馏水 低渗可引起血渗透压降低，引起低渗可引起血渗透压降低，引起血管内溶血；血管内溶血；5%GS5%GS 优点：等渗，不导电，价格相对便宜；优点：等渗，不导电，价格相对便宜；缺点：透明度稍差，有粘性，吸收后影响血糖；缺点：透明度稍差，有粘性，吸收后影响血糖；5%mannitol5%mannitol 优点：清晰度好，无粘性，不产优点：清晰度好，无粘性，不产生溶血现象，对糖尿病病人可使用，并具利尿作生溶血现象，对糖尿病病人可使用，并具利尿作用；缺点：半衰期长，对体液平衡和心肺功能恢用；缺点：半衰期长，对体液平衡和心肺功能恢复不利，主要经肾脏排泄，肾功能较差者不宜使复不利，主要经肾脏排泄，肾功能较差者不宜使用。用。5%5%山梨醇山梨醇 优点：与甘露醇相似，主要经肝脏优点：与甘露醇相似，主要经肝脏代谢，有慢性肝损害者应用时注意。代谢，有慢性肝损害者应用时注意。4%4%甘氨酸溶液甘氨酸溶液 优点：低导电性，对病人心、优点：低导电性，对病人心、肺功能影响少，是一种非必须氨基酸缺点：易通肺功能影响少，是一种非必须氨基酸缺点：易通过血液屏障，价格较贵过血液屏障，价格较贵 冲洗压力：高压冲洗冲洗压力：高压冲洗50100cmH2O,50100cmH2O,低压冲洗低压冲洗3040 cmH2O3040 cmH2O，一般一般60 cmH2O60 cmH2O，每例需，每例需2 2万万55万亳升冲洗液。万亳升冲洗液。【术前准备术前准备】TURPTURP术前准备与开放手术相术前准备与开放手术相同同常规检查常规检查特殊检查特殊检查肾功能检查：IVP、肾图膀胱镜检尿流动力学检查术前一般处理术前一般处理长期留置导尿管者最后术前一周改行耻骨上膀胱穿刺造瘘，术前应用抗生素。【电切技术与操作要点电切技术与操作要点】u对手术部位的定位和方向必须十分熟悉：如精阜至膀胱颈的距离，每视野只代表手术区里的部分。u止血技术要求快速、准确，冲洗液流速约500cc/min，如不准确止血会增加术中出血和延长手术时间；u做到眼、手、脚动作配合协调熟练的术者一般能在60分钟切除前列腺组织约20克左右，而I度增生的前列腺一般可切除组织约10克，II度增生切除组织约2030克，III度增生切除组织可过40克以上。TURPTURP止血：止血：保持冲洗液流速，使视野清晰；切除创面应平整；顺序切割，每个切除部位止血后再切割下一部位；有血凝块覆盖时要刮掉检查；静脉窦段切开时，如电凝止血失败，中止手术置入气囊导尿管压迫；止血方法有：对出血点直接点对点电凝；对出血区域的一定面积电凝；出血点旁（血管行走向）电凝。【电切技术与操作要点电切技术与操作要点】【TURPTURP并发症并发症】早期并发症早期并发症1 1、TURSTURS 术后病人冲洗液吸收量约每分钟1030ml，病人在术中或术后出现高血压、烦躁、恶心、呕吐、昏迷、肺水肿、心衰、呼吸困难、中心静脉压升高、低钠血症。处理措施：静脉注射速尿；滴注3%-5%NaCl250-500cc；静注地塞米松；吸氧洋地黄类药；2 2、外渗及穿孔、外渗及穿孔 引流 早期并发症早期并发症术前凝血怎样?术中止血是否彻底?术后病人时候有过早下床活动或者长时间坐位?3 3、出血、出血分析出血原因对症处理，如膀胱内形成血凝块，再分析出血原因对症处理，如膀胱内形成血凝块，再次插镜电凝止血或开放手术止血。做好术后宣教，次插镜电凝止血或开放手术止血。做好术后宣教，指导患者正确的休息与活动。指导患者正确的休息与活动。【TURPTURP并发症并发症 】晚期并发症晚期并发症1、尿失禁*暂时性-非外括约肌损伤，可延长至半年；*永久性-外括约肌损伤；2、膀胱颈挛缩3、附睾炎4、迟发性出血5、尿道狭窄 尿道外口 球部6、性功能障碍-逆向射精，性欲低下【TURPTURP并发症并发症】【TURPTURP术后出院指导术后出院指导】“三多三多”多饮水，勤排尿，减少尿液对创面的刺激，注意多饮水，勤排尿，减少尿液对创面的刺激，注意保持会阴部清洁。保持会阴部清洁。多吃新鲜蔬果，防止粪便干燥，以免用力排便导多吃新鲜蔬果，防止粪便干燥，以免用力排便导致腹压升高。致腹压升高。多做提肛运动，锻炼膀胱肌功能，减少尿失禁的多做提肛运动，锻炼膀胱肌功能，减少尿失禁的发生。发生。吸气时，肛门用力内吸上提，吸气时，肛门用力内吸上提，紧缩肛门，呼气时放松紧缩肛门，呼气时放松 【TURPTURP术后出院指导术后出院指导】“三避免三避免”避免吃辛辣刺激性食物，不饮避免吃辛辣刺激性食物，不饮酒。酒。避免受凉，注意锻炼，多休息。避免受凉，注意锻炼，多休息。6 6周内避免长时间步行，不提周内避免长时间步行，不提重物，不骑自行车，不就坐硬重物，不骑自行车，不就坐硬椅子，不同房。椅子，不同房。请按时复诊，若发现尿线变细，排尿困难等情况及时请按时复诊，若发现尿线变细，排尿困难等情况及时就诊。就诊。