泌尿系统肾结石.ppt

医学影像学医学影像学肾结石肾结石(renal stone)相关病理学基础相关病理学基础三三临床表现临床表现3 二二概述概述3一一影像学表现影像学表现3 四四一、概述一、概述多见于青壮年，多见于青壮年，2050岁发病率高岁发病率高,约占约占90%，男多于女。，男多于女。1：复发率高，复发率高，5年内有年内有1/3的患者会复发的患者会复发2：一、概述一、概述 泌尿系结石形成的原因泌尿系结石形成的原因尿路感染尿路感染尿路梗阻尿路梗阻尿路异物尿路异物代谢紊乱代谢紊乱营养状况营养状况生活环境生活环境一、概述一、概述尿结石成份及其性质尿结石成份及其性质1质硬、粗糙、不规则、桑椹状，棕褐色。X线分层或放线状。草酸钙结石草酸钙结石2易碎、表面粗糙、不规则、金黄色、棕色。常形成全鹿角石，X线分层状。3质硬、光滑、不规则、常多发，黄、棕红色，纯尿酸石X线不显示。4光滑、蜡样外观、浅黄色，X线不显影（non-opaque）。一、概述一、概述在我国，以磷酸在我国，以磷酸钙和草酸钙为主钙和草酸钙为主的混合结石最常的混合结石最常见。见。结石可发生于尿结石可发生于尿路的任何部位，路的任何部位，但主要在肾和膀但主要在肾和膀胱内形成。胱内形成。发生部位发生部位种类种类一、概述一、概述二、临床表现二、临床表现典型症状典型症状一侧腰腹部发作性绞痛，伴有镜下或肉眼血尿。与活动有关的血尿和疼痛。结石小症状明显，结石大症状不明显，仅有镜下血尿和/或脓尿。肾结石肾结石肾积水肾积水感染感染肾盂肾盏肾盂肾盏黏膜损害黏膜损害肾实质肾实质损害损害三、相关病理学基础三、相关病理学基础病理改变病理改变梗阻多发生在肾盂输尿管移形处梗阻多发生在肾盂输尿管移形处和肾盏颈部。继发感染引起肾盂和肾盏颈部。继发感染引起肾盂肾盏积脓、肾实质脓肿，肾功能肾盏积脓、肾实质脓肿，肾功能受损，晚期发生肾萎缩。受损，晚期发生肾萎缩。是否引起梗阻积水和积水的程度是否引起梗阻积水和积水的程度，与结石的大小、形态和活动度，与结石的大小、形态和活动度有关。细小结石一般不引起积水有关。细小结石一般不引起积水，仅导致局部黏膜受损。，仅导致局部黏膜受损。阴性结石阴性结石阳性结石阳性结石 X线线四、影像学表现四、影像学表现 1.X线表现线表现鹿鹿角角状状分层分层桑葚桑葚四、影像学表现四、影像学表现 1.X线表现线表现阳性结石阳性结石四、影像学表现四、影像学表现 1.X线表现线表现四、影像学表现四、影像学表现 1.X线表现线表现四、影像学表现四、影像学表现 1.X线表现线表现四、影像学表现四、影像学表现 1.X线表现线表现阴性结石阴性结石由于CT的密度分辨力明显高于腹部平片，且CT扫描前不需作清洁肠道准备，也常被用作肾结石的检查。目前的多层螺旋CT能够发现1.0mm大小的阳性结石，并且可以发现一些在腹部平片中不显影的阴性结石。四、影像学表现四、影像学表现 2.CT表现表现四、影像学表现四、影像学表现 2.CT表现表现l肾盂肾盏区见到大小不等、形态不一、单发肾盂肾盏区见到大小不等、形态不一、单发或多发的高密度影，边缘多清晰锐利，少数或多发的高密度影，边缘多清晰锐利，少数极高密度结石可有放射状伪影。极高密度结石可有放射状伪影。l可伴有肾盂肾盏扩大，肾实质变薄，提示合可伴有肾盂肾盏扩大，肾实质变薄，提示合并肾积水。并肾积水。四、影像学表现四、影像学表现 2.CT表现表现四、影像学表现四、影像学表现 2.CT表现表现四、影像学表现四、影像学表现 2.CT表现表现四、影像学表现四、影像学表现 2.CT表现表现四、影像学表现四、影像学表现 2.CT表现表现钙化结石在T1WI和T2WI上均呈低信号。较小结石易漏诊。不含钙结石在T1WI和T2WI上为高或略高信号。MRI冠状位成像和MRU能较好地反映肾积水的范围和程度。四、影像学表现四、影像学表现 3.MRI表现表现四、影像学表现四、影像学表现 3.MRI表现表现T1WT2W四、影像学表现四、影像学表现 3.MRI表现表现T2W冠位诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断患者有肾绞痛、血尿病史，腹部平片发现肾患者有肾绞痛、血尿病史，腹部平片发现肾区高密度影，尿路造影发现肾盂肾盏内充盈区高密度影，尿路造影发现肾盂肾盏内充盈缺损或更高密度影、肾积水。缺损或更高密度影、肾积水。CT平扫发现肾结石比腹部平片更敏感。平扫发现肾结石比腹部平片更敏感。MRI对结石不敏感，一般不用作结石的检查，但对结石不敏感，一般不用作结石的检查，但可较好地显示肾积水的情况。可较好地显示肾积水的情况。腹部平片发现肾区高密度影，需与肾钙化、肠腹部平片发现肾区高密度影，需与肾钙化、肠道粪石和肠系膜淋巴结钙化鉴别。鉴别困难时，道粪石和肠系膜淋巴结钙化鉴别。鉴别困难时，可通过可通过CT扫描明确诊断。扫描明确诊断。肾结石：肾结石：1.1.泌尿系常见疾病泌尿系常见疾病2.2.临床表现：肾绞痛，镜下血尿，尿路梗阻，临床表现：肾绞痛，镜下血尿，尿路梗阻，继发感染继发感染 3.903.90为阳性结石（草酸钙、磷酸钙、尿酸盐为阳性结石（草酸钙、磷酸钙、尿酸盐混合性结石）混合性结石）小结小结 患者，男性，患者，男性，35岁，长途司机，久坐，岁，长途司机，久坐，突发右肾区疼痛，并且有肉眼血尿。突发右肾区疼痛，并且有肉眼血尿。案例分析案例分析影像学表现影像学表现