腹部损伤1.ppt

掌握实质性、空腔脏器的临床特点，急救措施。掌握实质性、空腔脏器的临床特点，急救措施。熟悉腹腔穿刺的部位、方法及临床意义熟悉腹腔穿刺的部位、方法及临床意义了解腹腔灌洗的方法了解腹腔灌洗的方法教学目标教学目标腹部损伤（abdominal injury）定义：由于外力引起腹壁或腹腔内脏器受伤。是外科常见的急腹症 发生率：平时占0.4%2.0%战时占50%死亡率10%20%按有无腹膜破损分按有无出口分穿透伤开放性闭合性非穿透伤贯通伤盲管伤开放性损伤锐性 刀刺、枪弹、弹片闭合性损伤钝性 碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢饱食比空腹易损伤。实质性脏器较空腔脏器易受伤。空腔脏器的固定部位较游离部位易受伤。邻近骨质处的脏器易受伤。1.1.实质性脏器或大血管损伤实质性脏器或大血管损伤1 1）腹腔内出血量大）腹腔内出血量大2 2）腹痛：）腹痛：呈持续性，一般不剧烈。胆汁、胰液等溢入腹腔，则明显腹痛3）移动性浊音，血尿、腹部包块 2.2.空腔性脏器损伤空腔性脏器损伤1 1）腹痛：）腹痛：持续性的剧烈腹痛、伴恶心、呕吐等。2）出血量较小：出血量较小：3）腹膜刺激征、气腹征恶心、呕吐、便血、气腹胃肠道损伤排尿困难、血尿、外阴会阴痛泌尿系损伤膈面腹部刺激征表现同侧肩部牵扯痛 上腹脏器损伤下位肋骨骨折有肝、脾破裂的可能骨盆骨折有直肠、膀胱、尿道损伤的可能穿透伤的入口或出口可能不在腹部有些腹壁切线伤虽未穿透腹膜，但不排除内脏损伤的可能穿透伤的入口、出口与伤道可能不在一条直线伤口大小与病情轻重不一定成正比。现场急救：首先处理对生命威胁最大的损伤现场急救：首先处理对生命威胁最大的损伤心肺复苏（解除气道梗阻最重要）心肺复苏（解除气道梗阻最重要）控制出血、控制出血、抢休克抢休克积极术前准备积极术前准备大剂量抗生素大剂量抗生素手术治疗：手术治疗：先处理出血，后处理破裂 先处理污染重的，再处理污染轻的。中央型中央型（脾实质深部）：可并发感染而形成脓肿。被膜下破裂被膜下破裂（脾实质周边部）：形成血肿真性破裂真性破裂（破损累及被膜）：腹腔内出血和失血性休克。脾切除术皮裂口修补术脾部分切除术肝破裂：肝破裂：肝实质和包膜均破裂，有胆汁溢入腹腔。包膜下血肿：包膜下血肿：实质裂伤但包膜完整。中央型裂伤：中央型裂伤：肝深部实质裂伤手术治疗：手术治疗：清创、止血、消除胆汁溢漏，建立通畅引流，必要时行损伤肝组织切除或肝叶切除。非手术治疗：非手术治疗：维持循环稳定。胰液进入腹腔可致弥漫性腹膜炎常并发胰瘘或形成胰腺假性囊肿腹腔液和血清淀粉酶升高原则：探查、清创、止血，控制胰液外漏，保持胰腺功能。胰腺修补术胰腺部分切除胰瘘的治疗：加强引流、禁食十二指肠十二指肠小肠小肠结肠结肠明显腹膜炎症状明显腹膜炎症状和体征和体征明显的腹膜炎明显的腹膜炎腹膜炎出现较晚腹膜炎出现较晚剖腹探查剖腹探查修复修复+胃肠减压胃肠减压手术修补手术修补修补修补+近口侧造近口侧造口术口术1.病例分析：女性，17岁。左季肋部被车撞伤，有休克表现，输液后病情很快好转。X线可见左第9、10肋骨骨折。3小时后突然又发生休克，检查见BP60/45mmHg，面色苍白、脉搏细速。腹部移动性浊音阳性。腹腔穿刺即见10ml不凝血液。请问：（1）该病人最可能损伤了什么脏器？（2）保守治疗（非手术处理）期间应着重观察哪些情况？（3）你认为目前的治疗原则是什么？（4）此时病人存在哪些护理问题？（5）你目前须做哪些护理工作？