负压封闭引流技术在骨外科的应用.ppt
负压封闭引流技术负压封闭引流技术（VSD/VAC）在骨外科的应用在骨外科的应用常见外科引流材料传统引流方式v 纱条v 橡胶片v 引流管 缺点v1、需要频繁更换敷料。v2、点状或多点状引流，常引流不畅。v3、容易被堵塞。v4、易发生感染。全新的引流技术v负压封闭引流技术v(vacuum sealing drainage，VSD)定义定义 v是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来防止外界细菌入侵,改善创面血运,从而促进创面愈合的一种全新的治疗方法。发展历史（一）发展历史（一）v1992年 德国ULM大学Fleischman博士首创VSD技术，最先用于骨科领域治疗软组织缺损和感染性创面。v1993年 Fleischman博士首次报道VSD技术治疗各种急性软组织缺损和感染创面。v1994年 裘华德教授率先将VSD技术引进中国，并在全球首次应用于普外科。如急性坏死性胰腺炎和其他各种腹腔内感染，开创了VSD在普外科应用的先河。v1996年 美国医师Argenta.LC发明类似VSD方法的VAC技术，从此在北美统称VAC系统。v1997年 德国医生Kovacs etal报道了用VSD技术治疗慢性溃疡。v2002年 裘华德教授总结多年在国内的临床经验编著负压封闭引流技术一书，由人民卫生出版社出版。发展历史（二）发展历史（二）材料 v1、带引流管的医用泡沫敷料v 2、生物半透性粘贴薄膜(聚氨酯材料)3、负压引流装置v操作过程示意操作过程v1、清除创面的坏死组织和异物,分离其内纤维分隔,敞开死腔。v2、按创面大小和形状修剪插有多侧孔引流管的医用泡沫敷料。v3、填充和封闭:把泡沫敷料填入创面或置入引流腔内,确保泡沫敷料与创面充分接触。擦干创面周围皮肤,用薄膜粘贴密封整个创面。v4、开放负压:将引流管接通负压装置,开放负压。v5观察和管理:负压有效的标志是填入的泡沫敷料块明显瘪陷,出现管型，薄膜下无液体积聚。保持创面持续有效负压是治疗成功的关键。引流37天后,揭除薄膜,取出泡沫敷料检查创面,如果肉芽组织新鲜,随即闭合创面。否则,可重新填入泡沫敷料继续封闭引流。对于深部引流,可以根据B超检查结果和临床需要,决定是否再次置管引流。负压封闭引流的特点负压封闭引流的特点v1、负压作用均匀、广泛、有效；v2、渗出物由医用泡沫过滤，不易堵管；v3、创面封闭有阻挡外来细菌作用；v4、创面湿润环境可以减轻患者痛苦并更有利于创面愈合；v5、负压可在创面不缝合的情况下进行,可避免局部缝合张力过高而致的坏死。负压封闭引流作用机理负压封闭引流作用机理v增加局部血流。v减轻创面和创周组织水肿。v减少创面渗液的积聚。v抑制创面细菌生长。v促进细胞增生和肉芽组织生长。v保持创面及创周组织的湿润环境。负压封闭引流作用机理负压封闭引流作用机理v调节胶原酶及明胶酶活性。v减轻创伤后免疫抑制。v促进细胞增生、抑制凋亡。v保护细胞和机体、阻止继发性损害。v减轻全身反应。负压封闭引流的指征负压封闭引流的指征 v1、严重软组织挫裂伤及软组织缺损；v2、大的血肿或积液；v3、骨筋膜室综合征；v4、开放性骨折可能或合并感染者；v5、关节腔感染需切开引流者；v6、急慢性骨髓炎需开窗引流者；负压封闭引流的指征负压封闭引流的指征v7、体表脓肿和化脓性感染；v8、手术后切口感染；v9、植皮术后的植皮区；v10、溃疡、褥疮；v11、肝脓肿、脾脓肿及腹膜腔或腹膜后脓肿或感染。负压封闭引流的指征负压封闭引流的指征v12、急性坏死性胰腺炎合并感染者v13、消化道吻合术后有可能破裂者v14、肝胆胰外伤或手术后,需防止血液、胆汁、胰液外渗和积聚者v15、消化系统术后漏或瘘v16、手术后残腔较大不易消灭,有积液可能者。负压封闭引流的负压封闭引流的禁忌症禁忌症v1、恶性肿瘤术后的伤口；、恶性肿瘤术后的伤口；v2、有出血性素质患者的伤口；、有出血性素质患者的伤口；v3、与体腔或内脏相通的瘘性、与体腔或内脏相通的瘘性伤口等。伤口等。在骨科中的应用：慢性皮肤溃疡 负压封闭引流的优点负压封闭引流的优点 v1、缩短治疗时间，减少病人痛苦，并减轻工作量。v2、有效地避免交叉感染。减少抗生素的应用。v3、高效、全方位、零积聚，保证引流效果促进创面血运。v4、避免死腔形成及缩小创面。负压封闭引流的负压封闭引流的缺点缺点 v1、骨科创伤多发于四肢，创口不规则，置入材料时不易充分接触创面。部分使用外固定装置病例，严密封闭创面困难。v2、对于骨外露的感染创面，VSD只是一个过渡手段，待创面感染控制、肉芽生长后还需应用其它方法覆盖创面。v3、费用较贵。负压封闭引流术使用注意事项负压封闭引流术使用注意事项v1、早期彻底清创不可替代，引流不能代替清创。v2、务使泡沫置入创面后能充分接触整个创面，封闭创面是一种重要的步骤，关系到负压能否保持。v3、保持持续负压吸引，间歇性治疗比持续性治疗更有益。v4、预防感染：保持有效的负压吸引；早期置管冲洗。配合抗感染治疗，抗厌氧菌治疗不应忽视。负压封闭引流术使用注意事项负压封闭引流术使用注意事项v5、保持创面持续有效的负压是畅通引流的关键。v6、创面一旦清洁，即可进行二期缝合、游离植皮或组织瓣移植。v7、每天吸出的渗出物中含大量蛋白，应防止发生负氮平衡。v8、早期合理应用：对有明显适应证的患者早期使用可起到事半功倍的疗效，而对创面小、无明显感染或无严重感染威胁的，经济情况不佳的患者，不应盲目滥用。常见部位操作过程图示
