医院体外循环术后低心排.ppt

体外循环术后低心排综合症（LCOS）心肌收缩力定义：心肌内在收缩功能决定性因素：心肌细胞内环境，PO2，n pH,电介质，温度心肌功能减退：常见为心肌顿抑，即心外科中可复性功能下降。术后824小时直至48小时出现，此与再灌注术损伤有关。部分需要正性肌力药，多数在48小时后恢复心肌收缩力增强：见于心室肥厚，高血压，HISS.因心肌氧耗量增加而加重缺血心脏顺应性定义：充盈容许扩张心肌决定性因素：急性 缺血时 心肌氧供氧合 慢性 心肌纤维疤痕，心肌肥厚1，术后早期：因低温，术中缺血导致顺应性下 降，需较高充盈压 2，心包压塞：心包疤痕严重时可致压迫 3，PCWP(LVEDP),左房压监测的必要性 心心排排量量 (CO)肺肺水水肿肿 前前负负荷荷FRANK-STARING 定律定律 C 心心排排量量 A B D (CO)A.容容量量B.正正性性肌肌力力或或扩扩张张剂剂C.正正性性肌肌力力扩扩张张剂剂D.利利尿尿或或静静脉脉扩扩张张剂剂前负荷定义：舒展末压监测：CVP,PCWP,LAP决定性因素：循环血量，静脉张力后负荷定义：收缩期心室壁内的张力（对抗射血）决定性因素：血管阻力，心室出口阻力血管阻力约占后负荷的90 体循环阻力 左心 肺循环阻力 右心压力阻力流量周围血管阻力（MAP-CVP）/CO 80正常值：9001400dyne/sec/cm-5肺循环阻力（MADP-PCWP）/CO 80正常值：150250dyne/sec/cm-5术后低心排综合征原因（BRAIN）容量周围血管阻力及呼吸有关的因素：胸内压：正压呼吸，呼气末正压，张力性气胸，呼吸衰竭心律失常酸血症心肌功能受损神经系统并发症肾功能衰竭心脏压塞BRAIN+CTnBRAIN+CARDIAC TAMPONADE 临床表现末梢循环：冷毛细血管充盈慢少尿0.5ml/kg/hr烦躁呼吸增快心率，心律：过快或过缓混合静脉血饱和度下降6570酸血症处理 针对上述原因药物辅助循环人工心脏心脏移植