医院死亡原因的调查与.ppt

死亡原因的调查与推断死亡原因的调查与推断死亡原因的调查与推断死亡原因的调查与推断死亡原因死亡原因根本死因根本死因死因链死因链/死亡顺序死亡顺序死因推断死因推断死亡原因死亡原因19671967年，第二十届世界卫生大会对将记入死亡原因医年，第二十届世界卫生大会对将记入死亡原因医学证明书中的死亡原因做如下定义：学证明书中的死亡原因做如下定义：“所有导致或所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况类损伤的事故或暴力的情况”。定义的目的在于保。定义的目的在于保证所有有关信息得以记录，而证明人不得自行选入证所有有关信息得以记录，而证明人不得自行选入某些情况而摒弃其他情况。这个定义不包括症状、某些情况而摒弃其他情况。这个定义不包括症状、体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。死亡原因（一）死亡原因（一）症状：即并对病人引起的主观不舒服，不正症状：即并对病人引起的主观不舒服，不正常的感觉或某些病态的改变称为症状。如：常的感觉或某些病态的改变称为症状。如：头疼、发热、咳嗽、呼吸困难等。头疼、发热、咳嗽、呼吸困难等。体征：医师通过对病人体格检查而得到客观体征：医师通过对病人体格检查而得到客观表现称之为体征。如：杂音、罗音、肝脾肿表现称之为体征。如：杂音、罗音、肝脾肿大等。大等。临死方式：呼吸衰竭、全身衰竭等临死方式：呼吸衰竭、全身衰竭等根本死因根本死因根本死因被定义为根本死因被定义为“(a)(a)直接导致死亡的一系列病态直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病或损伤，或者事件中最早的那个疾病或损伤，或者(b)(b)造成致命造成致命损伤的那个事故或暴力的情况损伤的那个事故或暴力的情况”。根本死因通俗地理解，最早发生的病所引起其他疾病，根本死因通俗地理解，最早发生的病所引起其他疾病，有因果关系的那个最早的病就是根本死因。就是一有因果关系的那个最早的病就是根本死因。就是一种起主导作用的，带有根本性的疾病或损伤，由于种起主导作用的，带有根本性的疾病或损伤，由于它的存在、发生及发展，逐渐形成一连串的病态事它的存在、发生及发展，逐渐形成一连串的病态事件，并最终导致死亡。件，并最终导致死亡。死因链死因链/死亡顺序死亡顺序死因链：可以认为就是导致死亡发生的一系死因链：可以认为就是导致死亡发生的一系列疾病或损伤的发生链条，并按先后顺序排列疾病或损伤的发生链条，并按先后顺序排列，并可以合理解释。列，并可以合理解释。“顺序顺序”一词是指分别记入死亡医学证明书一词是指分别记入死亡医学证明书第第部分逐行上的两个或多个情况，每个情部分逐行上的两个或多个情况，每个情况都要记住其上一行的另一情况可接受的原况都要记住其上一行的另一情况可接受的原因因可以认为两者同等意义。可以认为两者同等意义。死因链死因链/死亡顺序（一）死亡顺序（一）疾病：疾病：慢支慢支肺气肿肺气肿肺心病肺心病死亡死亡损伤中毒：损伤中毒：意外被撞意外被撞颅骨骨折颅骨骨折颅内损伤颅内损伤死亡死亡死因链死因链/死亡顺序（二）死亡顺序（二）死因链死因链/死亡顺序（三）死亡顺序（三）死亡原因死亡原因发病至死亡之间大概的发病至死亡之间大概的时间间隔时间间隔（a a）路内损伤）路内损伤1 1小时小时（b b）颅骨骨折）颅骨骨折1 1小时小时（c c）行人在道路上行）行人在道路上行走意外被卡车撞倒走意外被卡车撞倒1 1小时小时发病至死亡之间大概的发病至死亡之间大概的时间间隔时间间隔死因推断死因推断死因推断的原则死因推断的原则死因推断的步骤死因推断的步骤死因推断的方法死因推断的方法死因推断的原则和步骤死因推断的原则和步骤原则：原则：1 1、以所收集的调查资料为基础。、以所收集的调查资料为基础。2 2、充分考虑推断依据对所推断死因的、充分考虑推断依据对所推断死因的支持程度。支持程度。步骤：收集、分析死者生前主要症状和体征；步骤：收集、分析死者生前主要症状和体征；辅助检查报告；治疗资料。作出死因推断。辅助检查报告；治疗资料。作出死因推断。死因推断的方法死因推断的方法方法：方法：1 1、从流行病学观点考虑。、从流行病学观点考虑。2 2、从临床医学角度观点考虑。、从临床医学角度观点考虑。流行病学观点：年龄、季节、地理和职业。流行病学观点：年龄、季节、地理和职业。临床角度观点：临床角度观点：常见病和多发病。常见病和多发病。病势急缓和病程长短。病势急缓和病程长短。体征和后遗症体征和后遗症心脏骤停和心脏性猝死心脏骤停和心脏性猝死心脏骤停：系指心脏泵血功能的突然停止。偶有自心脏骤停：系指心脏泵血功能的突然停止。偶有自行恢复，但通常会导致死亡，多半与冠心病有关。行恢复，但通常会导致死亡，多半与冠心病有关。心脏性猝死：系指由于心脏原因所致的突然死亡。心脏性猝死：系指由于心脏原因所致的突然死亡。在急性症状出现在急性症状出现1 1消失内死亡，属非外伤性自然死消失内死亡，属非外伤性自然死亡。冠心病导致的基础心脏结构异常。亡。冠心病导致的基础心脏结构异常。心脏性猝死：冠状动脉粥样硬化及其并发症所致心心脏性猝死：冠状动脉粥样硬化及其并发症所致心脏性猝死占脏性猝死占80%80%以上，心肌病（肥厚型、扩张型）以上，心肌病（肥厚型、扩张型）占占10%-15%10%-15%。年龄：在出生后的头年龄：在出生后的头6 6各月，由于各月，由于“婴儿猝死综合婴儿猝死综合症症”；儿童；儿童1-131-13岁所有猝死的岁所有猝死的19%19%为心源性，青年为心源性，青年14-2114-21岁岁心脏性猝死占心脏性猝死占30%30%；中老年猝死；中老年猝死80%-90%80%-90%为心脏性猝为心脏性猝死死肝衰竭（爆发性肝衰竭）爆发性肝衰竭（爆发性肝衰竭（FHFFHF）：黄疸出现后）：黄疸出现后2 2周内发生肝性周内发生肝性脑病的急性肝衰竭。脑病的急性肝衰竭。亚爆发性肝衰竭：在亚爆发性肝衰竭：在2 2周至周至3 3个月内发生肝性脑病表个月内发生肝性脑病表现者称之为亚爆发性肝衰竭。现者称之为亚爆发性肝衰竭。病因：病因：（一）病毒：乙型、甲型和戊型肝炎病毒或者两种以（一）病毒：乙型、甲型和戊型肝炎病毒或者两种以上肝炎病毒，其他病毒如巨细胞病毒、上肝炎病毒，其他病毒如巨细胞病毒、EBEB病毒，单病毒，单纯疱疹病毒等纯疱疹病毒等（二）药物及毒物中毒：对氨基乙酰酚、氟烷、异烟（二）药物及毒物中毒：对氨基乙酰酚、氟烷、异烟肼、利福平；鱼胆、猪胆、四氯化碳等肼、利福平；鱼胆、猪胆、四氯化碳等（三）缺血缺氧：各种休克、肝血管闭塞、心力衰竭（三）缺血缺氧：各种休克、肝血管闭塞、心力衰竭（四）代谢紊乱：肝豆状核变性、妊娠急性脂肪肝等（四）代谢紊乱：肝豆状核变性、妊娠急性脂肪肝等（五）其他：自身免疫性肝炎，肝原发性或转移性肿（五）其他：自身免疫性肝炎，肝原发性或转移性肿瘤等。瘤等。肾衰竭（急性肾衰竭和慢性肾衰竭）肾衰竭（急性肾衰竭和慢性肾衰竭）急性肾衰竭（急性肾衰竭（ARFARF）：是指肾小球滤过功能在）：是指肾小球滤过功能在数小时至数周内迅速降低而引起的以水、电数小时至数周内迅速降低而引起的以水、电解质和酸碱平衡失调及以后氮废物蓄积为主解质和酸碱平衡失调及以后氮废物蓄积为主要特征的一组临床综合症。要特征的一组临床综合症。慢性肾衰竭（慢性肾衰竭（CRFCRF）：是指各种原发性或继发）：是指各种原发性或继发性慢性肾脏疾病性慢性肾脏疾病急性肾衰竭病因急性肾衰竭病因急性肾小球炎及小血管炎：急性感染后肾小急性肾小球炎及小血管炎：急性感染后肾小球肾炎、急性快速进展性肾小球肾炎、全身球肾炎、急性快速进展性肾小球肾炎、全身小血管炎、亚急性细菌性心内膜炎等小血管炎、亚急性细菌性心内膜炎等肾血管病变：恶性或急进性高血压、肾动脉肾血管病变：恶性或急进性高血压、肾动脉栓塞或血栓形成、肾静脉血栓形成栓塞或血栓形成、肾静脉血栓形成急性间质性肾炎：药物性、感染性、代谢性急性间质性肾炎：药物性、感染性、代谢性急性肾小管坏死：缺血性、肾毒性（药物、急性肾小管坏死：缺血性、肾毒性（药物、重金属、生物毒）、急性溶血。重金属、生物毒）、急性溶血。慢性肾衰竭病因慢性肾衰竭病因原发性肾小球肾炎：急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎，肾病综合症等继发性因素：糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮性肾炎、梗阻性肾病以及多囊肾等。呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭（呼吸衰竭（RFRF）：是由于肺内外各种原因引起的肺）：是由于肺内外各种原因引起的肺通气和换气功能严重障碍，以致不能进行有效地气通气和换气功能严重障碍，以致不能进行有效地气体交换，在呼吸空气时，严重缺氧伴有高碳酸血症，体交换，在呼吸空气时，严重缺氧伴有高碳酸血症，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合症。从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合症。病因：病因：1 1、神经中枢及传导系统和呼吸肌疾患、呼吸道病变和、神经中枢及传导系统和呼吸肌疾患、呼吸道病变和胸廓疾患引起的呼吸动力损害、气道阻力增加和限胸廓疾患引起的呼吸动力损害、气道阻力增加和限制肺扩张所致的通气不足和通气血流比例失调，制肺扩张所致的通气不足和通气血流比例失调，发生缺氧伴高碳酸血症发生缺氧伴高碳酸血症、肺炎、肺不张，急性肺损伤及肺血管疾患，心或、肺炎、肺不张，急性肺损伤及肺血管疾患，心或肾功能不全的肺水肿和肺广泛纤维化，主要引起通肾功能不全的肺水肿和肺广泛纤维化，主要引起通气气/血流比例失调，肺内静脉血分流和弥漫功能损伤血流比例失调，肺内静脉血分流和弥漫功能损伤的换气功能障碍，发生缺氧和的换气功能障碍，发生缺氧和PaCO2PaCO2降低，严重者因降低，严重者因呼吸肌疲劳伴有高碳酸血症。呼吸肌疲劳伴有高碳酸血症。常常作为根本死因的情况常常作为根本死因的情况原发性疾病原发性疾病：原发性恶性肿瘤。：原发性恶性肿瘤。先天性疾病先天性疾病：1 1岁以下：动脉瘤，主动脉狭窄、闭锁畸形、岁以下：动脉瘤，主动脉狭窄、闭锁畸形、脑萎缩、脑脓肿、器官变形、器官发育不全、脑萎缩、脑脓肿、器官变形、器官发育不全、发育缺陷、肺动脉狭窄，心脏瓣膜疾病。发育缺陷、肺动脉狭窄，心脏瓣膜疾病。四周以内：心脏病四周以内：心脏病NOSNOS、脑积水、脑积水NOS.NOS.传染病：传染病（急性与慢性；传染病与其传染病：传染病（急性与慢性；传染病与其他疾病，乙肝与肝癌除外）他疾病，乙肝与肝癌除外）常常作为根本死因的情况常常作为根本死因的情况呼吸和循环系统较晚的疾病：呼吸和循环系统较晚的疾病：脑血管病、冠脑血管病、冠心病、慢性支气管炎。心病、慢性支气管炎。损伤中毒的外部原因。损伤中毒的外部原因。后遗症：后遗症：疾病或损伤开始后一年级以上发生疾病或损伤开始后一年级以上发生的死亡倍加定为由于该情况的一个后遗症或的死亡倍加定为由于该情况的一个后遗症或残留效应所引起，而不管疾病残留效应所引起，而不管疾病/损伤从开始至损伤从开始至死亡的间隔。死亡的间隔。常常不作为根本死因的情况常常不作为根本死因的情况继发性疾病继发性疾病：继发性恶性肿瘤、继发性高血：继发性恶性肿瘤、继发性高血压。压。呼吸和循环系统早发生的疾病呼吸和循环系统早发生的疾病：动脉硬化、：动脉硬化、高血压、急性支气管炎、医疗操作并发症。高血压、急性支气管炎、医疗操作并发症。损伤中毒的临床表现损伤中毒的临床表现：