贵州省十大优质特色禽产品申报表.docx

贵州省十大优质特色禽产品申报表产品名称：产品类别：生产单位名称（公章）：申报日期：年月日填报说明1.本表由申报评选的生产单位填写，本表可从贵州农业信息网http:/.cn下载。O2.申报的生产单位应提供以下材料，并按下列顺序装订成册。(1)加盖生产单位印章的商标注册证书复印件、营业执照复印件；(2)有效期内相关认证证书复印件，包括无公害禽产品、绿色食品、有机食品、良好农业规范(GAP)认证以及地理标志登记、注册、保护等；(3)农业部授权的检测机构或其他通过国家计量认证的检测机构按照国家或行业标准出具的2016年1月1日以后有效检验报告原件，复印件需加盖单位公章；(4)申报产品未经处理的数码照片原片3-6张，每张文件大小IMB以上。照片应包括申报产品、生产环境、商品包装等内容；(5)其他证书、证明复印件一、申报单位情况申报产品名称产品类别单位名称法人代表经济性质注册资金（万元）注册商标是否为农民专业合作社示范社是否为农业产业化龙头企业是否为贵州名牌产品单联系人职务位联固定电话手机系方传真邮箱式通讯地址邮政编码二、原料基地生产情况养殖基地位置近三年生产羽（枚）2015年2016年2017年认无公害农产品，证书编号：证情况绿色食品，证书编号：有机食品，证书编号：良好农业规范认证，证书编号：地理标志登记、注册、保护，证书编号：，发证机构：其他认证情况产品获奖情况企业图片（3-6张）基地照：产品照：生产过程或包装照：四、销售情况产品供应期销售联系人销售电话网购地址包装规格主销区域及出口国家和地区近三年销售额（万元）2015年近三年销售量（吨）2015年2016年2016年2017年2017年五、生产单位及产品简介（包括生产单位基地、标准化生产、质量管理制度、产品特性、认证、品牌、市场营销等相关情况，不超过100O字）六、生产单位承诺我单位郑重承诺，在申报贵州省十大优质特色禽产品过程中所提供的数据和其他信息真实有效，复印件与原件一致。因申报材料不实所引起的一切后果责任自负。法人代表签字：年月日（公章）七、推荐审核意见县级畜牧行政主管部门推荐意见:负责人签字：年月日（公章）市（州）级畜牧行政主管部门推荐意见:负责人签字：年月日（公章）