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超声引导下的塞丁格穿刺技术超声引导下的塞丁格穿刺技术 经皮穿刺插入导管的方法，由瑞典一位名叫塞丁格的放射科医师发明用标准的套管针或小号针头进行静脉穿刺通过穿刺针或套管送入导丝保留导丝将穿刺针或套管拔出扩张器插管器组件沿导丝送入，必要时可皮肤切开，扩大穿刺部位拔出导丝及扩张器针芯通过扩张器置入PICC到预测量的长度 最早使用是在1997年，在美国华盛顿医学中心，由一个名叫Claudette Boudreaus的危重护理的护士完成的，这个护士是最早的PICC小组的成员。动脉:血管当受到探头的压迫时，会显示 有脉冲现象，而不会完全被压扁静脉:血管当受到探头的压迫时会完全变 扁，且无脉冲现象评估血管评估血管-首选右侧贵要静脉1.PICC套件2.PICC穿刺包3.MST套件4.导针器套件5.无粉手套6.10*12贴膜7.消毒物品8.肝素生理盐水9.2%利多卡因1支 微插管鞘配置微插管鞘配置 a a、导丝、导丝 b b、21G21G的钢针的钢针 c c、20G20G的套管针的套管针 d d、皮肤扩张器、皮肤扩张器 e e、解剖刀、解剖刀熟练的静脉穿刺 技术采用最大范围的 覆盖以预防导管 相关感染工作人员准备工作人员准备 2%洗必泰为 优先选用的消 毒溶液 75%酒精及碘 伏皮肤消毒皮肤消毒建立无菌区建立无菌区超声探头应用超声探头应用 导线处于无菌区域导线处于无菌区域 选择合适的导针器导针器导针器的优点导针器的优点1 cm2 cm再次超声定位，准备穿刺再次超声定位，准备穿刺皮下局麻，以减少破皮送鞘的痛苦皮下局麻，以减少破皮送鞘的痛苦静脉穿刺静脉穿刺在针入血管的瞬间，在针入血管的瞬间，血管会凹下去血管会凹下去见回血，轻见回血，轻轻分离探头轻分离探头静脉穿刺静脉穿刺硬针穿刺成功后有回血硬针穿刺成功后有回血持导丝放入穿刺针內持导丝放入穿刺针內,以确保导丝在血管内以确保导丝在血管内导丝在体外保导丝在体外保留至少留至少10-5cm撤出穿刺针，给与局麻，扩大穿刺点撤出穿刺针，给与局麻，扩大穿刺点沿导丝插入扩张器沿导丝插入扩张器/插管鞘组件插管鞘组件 扩张器扩张器/插管鞘组件沿导丝推入静脉内插管鞘组件沿导丝推入静脉内撤出导丝及扩张器撤出导丝及扩张器PICCPICC导管从插管鞘中送入到上腔静脉导管从插管鞘中送入到上腔静脉撕裂穿刺鞘撕裂穿刺鞘导管导管U型摆放型摆放导管固定导管固定纱块压迫、覆盖贴膜纱块压迫、覆盖贴膜弹力绷弹力绷带包扎带包扎导管固定导管固定在超声下观察颈内静脉在超声下观察颈内静脉置管后拍片定位置管后拍片定位,导管末端位置在上腔静脉中下导管末端位置在上腔静脉中下1/3处处拍片、定位拍片、定位 手眼配合问题超声声探头问题穿刺针固定问题影学学基 适应塞丁格穿刺方式操作前对置管流程要熟练操作者及患者体位要舒适。超声引导器放置的位置要合适，对侧，平视。如需要，皮肤切口切开要足够大。遇到阻力不能强行推进导丝。使用适合的PICC导管型号成功置管要领成功置管要领1、超声下显示血管内呈稠厚云雾回声的高凝状态，送管难度大2、血管瓣膜多、血管发育变异，送管困难3、皮下脂肪层缺乏、皮肤弹性低、血管周围支撑组织松弛的患者，体表探查、血管固定标记难度大4、置管成功但抽不到回血 谢谢 谢谢!