内镜下逆行胰胆管造影操作.ppt

l胆道梗阻引起的黄疸胆道梗阻引起的黄疸l临床、实验室或影像学检查支持胰腺或胆道疾患临床、实验室或影像学检查支持胰腺或胆道疾患l症状或表现提示胰腺恶性肿瘤而直接的影像学结果模棱两可或正常。症状或表现提示胰腺恶性肿瘤而直接的影像学结果模棱两可或正常。l原因不明的胰腺炎原因不明的胰腺炎l慢性胰腺炎或胰腺假囊肿术前评价慢性胰腺炎或胰腺假囊肿术前评价 lOddi括约肌测压括约肌测压l由于胆总管结石、乳头狭窄、由于胆总管结石、乳头狭窄、Oddi括约肌功能不全、括约肌功能不全、Sump综合征、胆总管综合征、胆总管囊肿、无手术适应症的壶腹癌以及需插管进入胰管需行内镜下乳头肌切开术囊肿、无手术适应症的壶腹癌以及需插管进入胰管需行内镜下乳头肌切开术l胆管及胰管良恶性狭窄、瘘管或大的胆总管结石的支架治疗胆管及胰管良恶性狭窄、瘘管或大的胆总管结石的支架治疗l胆管狭窄的气囊扩张胆管狭窄的气囊扩张l鼻胆引流管放置鼻胆引流管放置l适合病例的胰腺假性囊肿引流。适合病例的胰腺假性囊肿引流。l胰管或胆管的组织活检胰管或胆管的组织活检l胰腺疾病内镜治疗胰腺疾病内镜治疗 ERCP适应症适应症 l实验室或非侵袭性影像学检查未提示腹痛是由于胰胆疾病引起的。实验室或非侵袭性影像学检查未提示腹痛是由于胰胆疾病引起的。在这种情况下，有意义的发现可能性很小，而并发症的风险却很大l胆囊切除术前的常规检查。胆囊切除术前的常规检查。术前ERCP只对胆管炎、胆管梗阻可能性很大或者临床及影像学研究提示胆管结石的病人才考虑应用 l存在手术切除机会的胆管远端恶性梗阻，为解决梗阻常规行存在手术切除机会的胆管远端恶性梗阻，为解决梗阻常规行ERCP。没有证据支持术前的胆管减压治疗可改善手术预后，而会引起术前及术后的并发症。在急性胆管炎或有严重瘙痒症状而手术可能会被推迟的病人可以手术前ERCP解决梗阻ERCP相对适应症相对适应症知情同意术后并发症术前评估CannulateGuidewire PlacementSphincterotomyStone Extraction