心电图入门精要..ppt
2023-12-141 心电图判读 2023-12-142典型心电图心电图是由一系列相同的组波构成，包括P波、P-R段、QRS波群、ST段、T波和U波。2023-12-143心电图各波段的测量2023-12-144正常心电图正常心电图(1)P波:l 振幅 0.20 mv l 时间 0.11 sec l I,II,aVF,V4-V6直立，aVR倒置。(2)PR间期:正常0.12 0.20 sec 2023-12-145正常心电图正常心电图(3)QRS波群波群:l 宽度:0.060.10 sec，0.11 sec。l V1 V6,R 波逐渐增高，S波逐渐减小。l V1 导联R/S l。l V5、V6 导联R 2.5 mv，V1导联R 1.0 mv l aVR导联R 0.5 mvl aVL导联R 1.2 mv，aVF导联R 2.0 mvl I导联R 1.5 mvl Q 0.04 sec，同导联1/4 R。2023-12-146(4)ST segment:l V1、V2 导联ST 抬高 0.3 mV，V3导联ST 抬高 0.5，V4 V6导联ST 抬高 0.10 mV。l 任何导联ST压低 同导联R 波1/10。(6)QT interval:正常 0.320.44 sec.(7)U wave:T 波之后的小波，U波波增高见于低钾血症。正常心电图正常心电图2023-12-147心房、心室肥大2023-12-148左心房肥大左心房肥大II II导联导联P P 波增宽，时间波增宽，时间 0.12 s;0.12 s;P P 波双峰波双峰 (二尖瓣型二尖瓣型P);P);两峰间距两峰间距 0.04s0.04s；V V1 1导联导联 P P 波双向波双向;PtfvPtfv1 1 -0.04 mms-0.04 mms2023-12-149左心房肥大左心房肥大2023-12-1410右心房肥大右心房肥大II II导联导联 P P 波波 高尖高尖 (肺型肺型P);P);肢体导联肢体导联P P 波振幅波振幅 0.25 mV0.25 mV。2023-12-1411双房肥大双房肥大 II II导联导联 P P 波时间和振幅均增大。波时间和振幅均增大。2023-12-1412左心室肥大左心室肥大A.A.电压增高电压增高 S SV1V1+R+R V5 V5 3.5mV(3.5mV(女女),4.0mV(),4.0mV(男男););Rv Rv5 5 或或 RvRv6 6 2.5 mV;2.5 mV;R RI I 1.5mV;1.5mV;R RaVL aVL 1.2mV;1.2mV;R RaVFaVF 2.0 mV;2.0 mV;R RI I+S+SIIIIII 2.5 mV;2.5 mV;B.B.电轴左偏电轴左偏 C.VC.V5-65-6 ST ST 段压低、段压低、T T 波倒置波倒置.2023-12-1413右心室肥大右心室肥大A.A.电压增高电压增高 V V1 1导联导联R/S R/S 比比 1.0;1.0;V V5 5 或或 V V6 6 导联导联R/S R/S 比比 1.0;1.0;aVRaVR导联导联R/q R/q 或或R/S R/S 比比 1;1;R R V1 V1+S+S V5 V5 1.05mV;1.05mV;R RaVRaVR0.5mV;0.5mV;B.B.电轴右偏电轴右偏 +90+900 0 (severe +110(severe +1100 0).).C.VC.V1-2.1-2.ST ST 段压低、段压低、T T 波倒置波倒置2023-12-1414双心室肥大双心室肥大A.A.正常正常ECG.ECG.B.B.一侧心室肥大一侧心室肥大C.C.双心室肥大双心室肥大2023-12-1415心肌缺血和心肌梗死心肌缺血和心肌梗死2023-12-1416心肌缺血心肌缺血 ST ST 段压低段压低;ST ST 段抬高段抬高(冠脉痉挛冠脉痉挛););T T波倒置、双向或低平。波倒置、双向或低平。2023-12-1417正常窦性心律正常窦性心律F正常窦性心律：频率60100bpm P avF直立，avR倒置 PR间期0.120.20S2023-12-1418窦性心动过缓窦性心动过缓(1)窦性心律窦性心律(2)心率心率1.0sec)2023-12-1419窦性心动过速窦性心动过速(1)窦性心律窦性心律,心率心率100bpm；(R-R间期或间期或P-P间期间期)0.60sec；(2)P-R和和Q-T间期减小；间期减小；(3)S-T段轻度压低，段轻度压低，T波低平。波低平。2023-12-1420窦性停搏窦性停搏F窦性停搏：窦性停搏：在显著延长的PP间期内无P波，长PP与短PP无倍数关系。可有逸搏或逸搏心律。2023-12-1421病态窦房结综合征病态窦房结综合征 心电图表现 显著的心动过缓（50bpm)窦性停搏或窦房阻滞 窦房阻滞与房室阻滞并存（双结病变）慢快综合征 交界区逸搏心律 2023-12-1422房性早搏房性早搏F房性早搏：ECGECG诊断诊断 P P波提前发生与窦性波提前发生与窦性P P波形态不一样波形态不一样 QRS0.12SQRS0.12S 代偿间期大多不完全代偿间期大多不完全2023-12-1423房室交界处性早搏(1)提早出现QRS波群；(2)QRS波群前后可见逆行P波；(3)代偿间期可为不完全性或完全性。2023-12-1424室性早搏F心电图诊断 宽大畸形QRS波无相关P波，继发STT改变。代偿间期完全 心电图类型p 二联律、三联律p 成对、短阵室速p 单形型，多形型 2023-12-1425阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 心电图诊断心电图诊断 HR150HR150250bpm250bpm，节律规则，节律规则 QRSQRS形态大多正常形态大多正常 P P波逆行性，常在波逆行性，常在QRSQRS之内或终末部之内或终末部2023-12-1426阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速2023-12-1427预激综合征预激综合征 典型预激的心电图：P-R0.12S，ST-T与主波方向相反 HR 100250bpm 房室分离 心室夺获和室性融合波2023-12-1431尖端扭转型室速尖端扭转型室速心电图诊断：QRS波群振幅与波峰周期性改变，HR200-250bpm，常见QT延长，U波。2023-12-1432室扑室颤室扑室颤室扑：QRS波群成正弦波图形，频率150-300bpm。室颤：振幅波形极不规则，无法识别QRS，ST-T。2023-12-1433房室传导阻滞 P-R间期延长，延长，0.20sec.2023-12-1434房室传导阻滞-型（文氏型)：PR间期进行性延长，直至P波受阻不能下传心室RR间期进行性缩短长RR间期心室率2023-12-1437电解质紊乱电解质紊乱低血钾低血钾典型改变为ST段压低，T波低平或倒置，U波增高QT-U间期延长。2023-12-1438结结 语语 1.心电图正常不能排除心脏病。2.心电图的正常范围较大，判定标准不是绝对的，应避免将一些正常变异误认为不正常，如T波的改变就很不稳定。3.心电图的某些改变并不具有特异性，同样的心电图改变可见于多种心脏病，对其判断必须结合临床。4.心电图不能对心脏的收缩功能、瓣膜损害等情况作出判断，不能作为心脏功能的判断依据。
