劳动人事争议仲裁申请书.docx
劳动人事争议仲裁申请书申请人：张XX,男（女），X周岁，公民身份号码：XX,现住址：XX,联系电话：XX。被申请人：XX公司（单位名称），住所，经营场所：XX0法定代表人/负责人/经营者：王XX,男（女），职务：XX,联系电话：XXo主要负责人：李XX,男（女），职务：XX,联系电话：XXo第三人（包工头）：陈XX,男（女），公民身份号码：XX,现住址：XX,联系电话：XXo一、请求事项（简明扼要，争议金额或其他请求要清楚、明确）：1要求被申请人支付（2013年12月1日至2014年1月15日）工资1500元；2要求被申请人支付（自2013年12月1日至2014年1月15日期间共11天）休息日加班工资1655元；二、基本事实：（一）员工入职时间：2012年1月1日（二）劳动合同签订情况：1.有无签订书面劳动合同：有无2.最后一份劳动合同的期限：从2012年1月I日起至2014年12月31日止的固定期限劳动合同；口从年一月一日起的无固定期限劳动合同；其他（三）员工工作岗位：钳工（四）员工工资情况：1实际发放的月工资数额：3000元。2.工资发放形式：现金发放银行转账口部分现金发放、部分银行转账其他口3.员工离职前十二个月的月平均工资（不足十二个月的按实际工作时间平均计算）：3000元。（五）员工离职情况：1.是否已离职：已离职未离职口2.离职时间：2014年2月16日:最后正常工作日：2014年1月15日。3离职原因：申请人工伤治疗出院后，于2014年2月16日回到被申请人处要求上班.但被申请人不让申请人进入车间，并于当天违法辞退申请人。三、请求事项所依据的事实、理由、证据及计算方式（请逐项列明）：诉求1：1.事实及理由：申请人在2013年12月1日至2014年1月15日期间每天按时上班，但被申请人未发放上述期间的工资，根据劳动合同法第三十条,被申请人应予支付。2证据：考勤表、工资银行转账清单、工资条。3.计算方式：3000元/月+30天xl5天=1500元。诉求2.1.事实及理由：被申请人对申请人实行标准工时制，2013年12月1日至2014年1月15日期间，申请人每周六加班1天，每天加班8小时，被申请人未依法支付加班工资。2.证据：考勤表。3.计算方式：3000元/月÷21.75天x6天x200%=1655元；四、需要说明的其他事项（如没有需要说明的事项，请写明"无"）：无。附件：I.加班工资调查表如需下载申请书、调查表等电子格式，请关注"三亚劳动人事争议仲裁院"微信公众号此致三亚市劳动人事争议仲裁委员会申请人：张XX（日期及签名均由当事人手写）XX年XX月XX日根据以上格式结合本人实际情况提交申请材料：1、打印版劳动人事争议仲裁申请书一式三份（当事人数n+1份）2、填写基本表一式二份（当事人数n+1份）3、身份证复印件（正反面）一份4、被申请人注册登记资料（查询或登陆"国家企业信用信息公示系统"打印）一份。
