羊水过多先兆早产病例分析专题报告.docx

羊水过多先兆早产病例分析专题报告【一般资料】患者，女，22岁，【主诉】因“停经8个多月，腹胀痛1小时”入院。【病史】LMP2005-6-23, EDC2006-3-30,妊娠经过正常，孕前未做 产前检查，无外伤和腹部碰撞史。于2006-3-6日0点左右 感腹部胀痛，无头晕眼花、心悸气促等不适，1点40分急诊 入院。既往健康，月经规律，2004年孕足月顺产一女婴，无 流产史。【体格检查】T36.4C,P84 次/分,BPlOO65mmHg,R22 次/分,神清， 表情痛苦，营养中等，面色苍白，心肺正常。产科检查：腹 部纵形膨隆，子宫外形及大小与妊娠月份相符，宫底高28CM, 腹围IOoCm,腹软，除上腹部压痛外，无肌紧张及反跳痛，宫 体无压痛，有不规律宫缩，胎心132次/分，宫口未开，左 枕前位，先露棘上2cm,胎膜未破，无阴道流血。【入院诊断】孕37W,先兆早产。给予地米促肺成熟。入院11小时后，患者持续性腹胀难以忍受。再次查体：BPlOO65mmHg,P120次/分,Hb： 95gL,腹部张力大,上腹部 压痛，而宫体上仍无压痛，宫缩23分1次，持续30秒， 胎心152次/分,宫口开ICm,ST.【辅助检查】B超示：宫内单活胎，胎盘后壁二级，羊水最深34cm, 腹腔内可见中等量液性暗区。【病历分析】1、经产妇，停经36+4周，腹部胀痛1 +小时2、孕前未做产前检查，无外伤和腹部碰撞史。腹部纵 形膨隆，子宫外形及大小与妊娠月份相符3、进行性腹部发胀，上腹部压痛，无肌紧张及反跳痛， 宫体无压痛，4、宫缩23分1次，持续30秒，胎心152次/分，宫 口 开 lcm, S-l.5、羊水最深34cm,腹腔内可见中等量液性暗区【初步诊断】1、G2PI36+4周宫内孕活胎，难免早产2、羊水过多3、肝硬化腹水待诊？【诊断意见】1、完善辅助检查，查血尿常规，肝肾功能，血糖尿糖检测，B超查肝脾情况2、吸氧，采用高位破膜器，自宫颈口沿胎膜向上送15 16Cm刺破胎膜,使羊水以每小时50OnIl的速度缓慢流出,以 免宫腔内压力骤减引起胎盘早剥、脐带脱垂。破膜放羊水过 程中注意血压、脉搏及阴道流血情况。放羊水后，腹部放置 砂袋或加腹带包扎以防休克。3、破膜后出现上述异常情况或产程无进展，可改剖宫 产结束分娩。【术前诊断】1：子宫不完全性破裂?2：部分性胎盘早剥？【手术治疗】在连硬外麻醉下行急诊剖宫产术，开腹见腹腔内积血 1500ml,凝血块300ml,血压曾降至70/4OmmmHg,胎心率140/ 分，子宫完整，行子宫下段剖宫产术，取出一男婴，Apgar 评分：7-9-10,体重226Og,胎盘人工剥离取出完整,未见胎 盘早剥面，缝合子宫切口后探查：两侧附件正常无出血，右 侧子宫角输卵管后方清除血块后见子宫角浆膜下有一小血 管破裂出血，血管直径约2mm,立即缝扎止血。清洗腹腔后，观察无活动性出血后关腹。【术后诊断】孕37W,早产，子宫角小血管自发破裂出血。术中术后输血900ml,给予抗感染、补液等治疗。