苏州市居民医疗保险单位登记表（2022年11月发布）.docx

苏州市居民医疗保险单位登记表单位名称（章）：单位编号统一社会信用代码隶属关系单位类型单位性质单位地址批准成立时间单位电话邮政编码法定代表人姓 名证件号码联系电话单位经办人姓 名证件号码联系电话开户银行开户行户名基本账号管理部门意见（章）医保经办机构意见（章）年 月 日年 月 日填表人：年 月 日说明：1.本表供各社区工作机构、学校或托幼机构在办理居民医疗保险参保单位登记 手续时填写，一式二份，单位和医保经办机构各一份。2 .隶属关系填写：省属、市属、区属；单位类型填写：托幼机构、小学、中学、 高中、中等职业学校、高等院校（包括但不限大专、大中专一体院校，大学, 研究生院等）；单位性质填写：公办、民办。3 .管理部门意见：学校及托幼机构由批准成立的教育、卫生、民政等部门盖章, 社区工作机构由街道办事处（镇人民政府）盖章。4 .登记事项发生变更或单位撤销、分立、合并的，须在发生变更之日起30日 内，持有关文件及相关材料，到医保经办机构办理变更有关手续。