超声内镜检查与临床应用.ppt

超声内镜检查超声内镜检查 与临床应用与临床应用第一节第一节 概述概述 自自2020世纪世纪5050年代开展消化道内镜检查以来，随着设年代开展消化道内镜检查以来，随着设备的进步和操作水平的提高，目前对食管、胃、十二指备的进步和操作水平的提高，目前对食管、胃、十二指肠、小肠及大肠等空腔脏器的腔内黏膜表面情况，已能肠、小肠及大肠等空腔脏器的腔内黏膜表面情况，已能做到很好的了解，但对于上述消化道黏膜以下的深层病做到很好的了解，但对于上述消化道黏膜以下的深层病变及上消化道周围器官的了解，通过普通内镜检查尚无变及上消化道周围器官的了解，通过普通内镜检查尚无法达到，特别是对法达到，特别是对肿瘤浸润深度的判肿瘤浸润深度的判断，黏膜下病变与断，黏膜下病变与消化管外部病变、消化管外部病变、器官压迫的鉴别等器官压迫的鉴别等问题均存在困难。问题均存在困难。同时腹部深在器官如胰腺、胆总管下段等，由同时腹部深在器官如胰腺、胆总管下段等，由于脂肪、胃肠道积气等对超声波传导的影响，使得于脂肪、胃肠道积气等对超声波传导的影响，使得经腹超声检查对于这些器官的显示常不尽如意，导经腹超声检查对于这些器官的显示常不尽如意，导致这些器官早期肿瘤的发现，如直径致这些器官早期肿瘤的发现，如直径2cm2cm的胰腺癌的胰腺癌的检出几乎不可能。的检出几乎不可能。正是在这种情况下，为了解决经腹超声对胰腺正是在这种情况下，为了解决经腹超声对胰腺观察的局限性，于观察的局限性，于19801980年日本、美国和德国先后出年日本、美国和德国先后出产了超声产了超声 内镜并应用于临床。内镜并应用于临床。随着设备和检查技术的不断改进，目前随着设备和检查技术的不断改进，目前可以认为可以认为EUSEUS是胰腺肿瘤最好的检查方法，其是胰腺肿瘤最好的检查方法，其敏感性超过敏感性超过95%95%。EUSEUS对食管、胃、直肠癌局对食管、胃、直肠癌局部分期也被称为最佳方法，部分期也被称为最佳方法，TNMTNM分期准确性达分期准确性达90%90%以上。以上。EUSEUS的临床应用不仅为某些疾病的的临床应用不仅为某些疾病的诊断提供了可靠依据，而且直接改变了某些诊断提供了可靠依据，而且直接改变了某些疾病的治疗和预后。疾病的治疗和预后。EUS EUS的临床应用越来越为人们所重视，正的临床应用越来越为人们所重视，正是由于是由于EUSEUS在术前能提供病变大小、范围、浸在术前能提供病变大小、范围、浸润深度、血供情况及与周围重要脏器、血管润深度、血供情况及与周围重要脏器、血管等的位置关系，才使得早期食管癌、胃癌、等的位置关系，才使得早期食管癌、胃癌、大肠癌的内镜下切除等微创治疗技术的开展大肠癌的内镜下切除等微创治疗技术的开展成为可能。近年来发展起来的微探头腔内超成为可能。近年来发展起来的微探头腔内超声技术，使得声技术，使得EUSEUS检查可以在不更换内镜的情检查可以在不更换内镜的情况下，由内镜活检孔道送人超声微探头即可况下，由内镜活检孔道送人超声微探头即可完成，大大简化了超声内镜的操作难度。完成，大大简化了超声内镜的操作难度。EUS EUS在胃壁、肠壁病变以及胃肠道周围脏在胃壁、肠壁病变以及胃肠道周围脏器检查等方面表现出不可替代的优越性。目器检查等方面表现出不可替代的优越性。目前超声内镜除用于胃肠道恶性肿瘤的分期、前超声内镜除用于胃肠道恶性肿瘤的分期、鉴别黏膜下肿物、检出肿大的淋巴结、评价鉴别黏膜下肿物、检出肿大的淋巴结、评价胆道状况、进行细针抽吸活检等明确的适应胆道状况、进行细针抽吸活检等明确的适应证范围外，超声内镜还越来越多地在内镜治证范围外，超声内镜还越来越多地在内镜治疗范围内得到应用，如：超声内镜引导下胰疗范围内得到应用，如：超声内镜引导下胰腺假性囊肿内引流、腹腔神经结阻滞等。另腺假性囊肿内引流、腹腔神经结阻滞等。另外，超声内镜引导下胃胆管引流、十二指肠外，超声内镜引导下胃胆管引流、十二指肠胆管引流、胃空肠造瘘等的可行性也在研究胆管引流、胃空肠造瘘等的可行性也在研究之中。之中。第二节第二节 超声内镜基础知识超声内镜基础知识 一、原理一、原理 超声内镜是将超声波探头微型化并安置超声内镜是将超声波探头微型化并安置在内镜的前端，当内镜进入体腔后，通过内在内镜的前端，当内镜进入体腔后，通过内镜直接观察腔内形态，同时又可进行内镜可镜直接观察腔内形态，同时又可进行内镜可视部位的超声检查，以获得管道壁层次的组视部位的超声检查，以获得管道壁层次的组织学特征及周围邻近脏器的超声图像，从而织学特征及周围邻近脏器的超声图像，从而进一步提高内镜和超声的诊断水平，进一步提高内镜和超声的诊断水平，就是超就是超声内镜。声内镜。第二节第二节 超声内镜基础知识超声内镜基础知识 一、原理一、原理 由于插入的超声探头接近病变，缩短声由于插入的超声探头接近病变，缩短声路而降低声衰减，故可采用高频技术。可明路而降低声衰减，故可采用高频技术。可明显提高图像分辨率，以发现细小病灶，这些显提高图像分辨率，以发现细小病灶，这些性能在常规超声检查中是无法达到的。性能在常规超声检查中是无法达到的。二、类型二、类型 超声内镜由内镜系统和超声系统组成。根超声内镜由内镜系统和超声系统组成。根据临床应用的不同，可分为环行扫描超声内镜据临床应用的不同，可分为环行扫描超声内镜、引导穿刺专用超声内镜以及超声微探头。、引导穿刺专用超声内镜以及超声微探头。(一一)环行扫描超声内镜环行扫描超声内镜 该类型超声内镜扫描时扫描图像以内镜前该类型超声内镜扫描时扫描图像以内镜前端为圆心，在垂直于镜身的方向上做端为圆心，在垂直于镜身的方向上做3603600 0环行环行扫描，能清晰地显示消化道管壁的各层结构，扫描，能清晰地显示消化道管壁的各层结构，适合大范围的检查。适合大范围的检查。二、类型二、类型(一一)环行扫描超声内镜环行扫描超声内镜(二二)穿刺专用超声内镜穿刺专用超声内镜 有线阵扫描及扇型扫描两种方式，扫描有线阵扫描及扇型扫描两种方式，扫描平面均与镜身平行，且穿刺针能在超声视野平面均与镜身平行，且穿刺针能在超声视野中得到显示，便于实时监测。中得到显示，便于实时监测。(三三)超声微探头超声微探头 应用超声微探头可在内镜检查中随时检应用超声微探头可在内镜检查中随时检查，不必更换内镜，减少了患者的痛苦和检查，不必更换内镜，减少了患者的痛苦和检查时间。查时间。第三节第三节 超声内镜诊查前准备超声内镜诊查前准备一、适应证一、适应证 适应证相对较广，即一切胃肠道病变，适应证相对较广，即一切胃肠道病变，当需要了解其浸润深度、范围或需要鉴别是当需要了解其浸润深度、范围或需要鉴别是黏膜下病变还是外压性改变，以及常规超声黏膜下病变还是外压性改变，以及常规超声无法显示或显示不清的胃肠周围脏器的微小无法显示或显示不清的胃肠周围脏器的微小病变。病变。如：腹膜后淋巴结、早期胰腺癌、胆囊如：腹膜后淋巴结、早期胰腺癌、胆囊癌、胆总管下段癌、壶腹癌等均可做超声内癌、胆总管下段癌、壶腹癌等均可做超声内镜检查。镜检查。尽管超声内镜的最初是为了解决体外超尽管超声内镜的最初是为了解决体外超声对胰腺观察不满意的情况而设计的，但是声对胰腺观察不满意的情况而设计的，但是随着超声内镜在腹部的应用，已经建立起包随着超声内镜在腹部的应用，已经建立起包括胰腺在内的比较广泛的适应证。括胰腺在内的比较广泛的适应证。第三节第三节 超声内镜诊查前准备超声内镜诊查前准备 一、适应证一、适应证 按消化系统解剖顺序包括：按消化系统解剖顺序包括：1 1食管食管 食管癌、黏膜下肿物、消化道息食管癌、黏膜下肿物、消化道息 肉等。肉等。2 2胃胃 胃溃疡、胃癌、胃恶性淋巴瘤等。胃溃疡、胃癌、胃恶性淋巴瘤等。3 3十二指肠十二指肠 十二指肠溃疡、十二指肠癌十二指肠溃疡、十二指肠癌 第三节第三节 超声内镜诊查前准备超声内镜诊查前准备 一、适应证一、适应证 按消化系统解剖顺序包括：按消化系统解剖顺序包括：4 4胆道系统胆道系统 胆道梗阻、胆囊炎、胆囊占胆道梗阻、胆囊炎、胆囊占 位、胆管癌等。位、胆管癌等。5 5肠外实质器官肠外实质器官 慢性胰腺炎、胰腺结石慢性胰腺炎、胰腺结石 、胰腺占位，部分肝脏、脾脏疾病。、胰腺占位，部分肝脏、脾脏疾病。6 6结肠结肠:结肠息肉、结肠癌等。结肠息肉、结肠癌等。二、禁忌证二、禁忌证 超声内镜除镜身较常规内镜略粗、超声内镜除镜身较常规内镜略粗、前端不可弯曲部分略长外，与常规内镜前端不可弯曲部分略长外，与常规内镜检查无更多的区别，因此其禁忌证可参检查无更多的区别，因此其禁忌证可参照普通内镜检查的禁忌证。照普通内镜检查的禁忌证。相对禁忌证有：相对禁忌证有：有可能诱发胃肠道穿孔的病变；有可能诱发胃肠道穿孔的病变；严重的心、肺疾病无法承受严重的心、肺疾病无法承受EUSEUS检查检查 者。者。三、术前准备三、术前准备 同胃肠镜检查，除非特殊情况一般同胃肠镜检查，除非特殊情况一般无须术前用药。对于需进行介入无须术前用药。对于需进行介入EUSEUS检查检查的病例术前应备血和履行患者或家属签的病例术前应备血和履行患者或家属签字手续。字手续。EUSEUS检查前，最好有相关的内镜资料检查前，最好有相关的内镜资料及录像带，以便于检查中识别及寻找病灶及录像带，以便于检查中识别及寻找病灶，如无上述资料应先做胃镜或肠镜检查再，如无上述资料应先做胃镜或肠镜检查再作作EUSEUS。四、体位四、体位 1 1、上消化道、上消化道EUSEUS检查同胃镜即左侧卧位，检查同胃镜即左侧卧位，在检查中根据需要适当变换体位。在检查中根据需要适当变换体位。如：平卧位、俯卧位、右侧卧位等。如：平卧位、俯卧位、右侧卧位等。2 2、下消化道、下消化道EUSEUS检查同肠镜，有时因检查同肠镜，有时因局部注水需要适当抬高臀部或抬高胸部。局部注水需要适当抬高臀部或抬高胸部。五、检查程序五、检查程序 EUSEUS的检查程序通常有两种即：的检查程序通常有两种即：1 1、全面扫查如上消化道、全面扫查如上消化道EUSEUS检查从十二指肠检查从十二指肠 降段至食管上段逐一扫查。该法耗时较降段至食管上段逐一扫查。该法耗时较 多，受检时较长，除操作很熟练一般不用多，受检时较长，除操作很熟练一般不用 该检查程序。该检查程序。2 2、病变部位重点扫查，即将超声探头直接送、病变部位重点扫查，即将超声探头直接送 达病变处扫查，这样重点突出，耗时短，达病变处扫查，这样重点突出，耗时短，受检者痛苦小，是较常用的检查程序。受检者痛苦小，是较常用的检查程序。第四节第四节 基本检查方法基本检查方法 一、超声检查方一、超声检查方法法 常用的方法有：常用的方法有：1 1、水囊法：、水囊法：经注水孔道向探头前端的水囊注经注水孔道向探头前端的水囊注 入适量的无气水，使其接近病变入适量的无气水，使其接近病变 位置，可排除气体的干扰，使病位置，可排除气体的干扰，使病 变或正常器官得到显示。变或正常器官得到显示。第四节第四节 基本检查方法基本检查方法 一、超声检查方式一、超声检查方式 常用的方法有：常用的方法有：1 1、水囊法：、水囊法：2 2、浸泡法：、浸泡法：通过向消化道内注入无气水使病通过向消化道内注入无气水使病 变和内镜前端均浸泡在水中，同变和内镜前端均浸泡在水中，同 样可达到较好的效果。样可达到较好的效果。第四节第四节 基本检查方法基本检查方法 一、超声检查方式一、超声检查方式 常用的方法有：常用的方法有：3 3、水囊法加浸泡法：、水囊法加浸泡法：将前两者结合使用，在某些特定的部位将前两者结合使用，在某些特定的部位需要。应该注意的是，在食管、肠道等比需要。应该注意的是，在食管、肠道等比较狭小的部位检查管壁时，水囊内的水不较狭小的部位检查管壁时，水囊内的水不宜过多，否则可压迫管壁，使病变变薄，宜过多，否则可压迫管壁，使病变变薄，敏感性降低。同时也应注意，应用浸泡法敏感性降低。同时也应注意，应用浸泡法对食管等部位检查时，不宜注水太多，并对食管等部位检查时，不宜注水太多，并应该适当改变体位，防止误吸等并发症。应该适当改变体位，