阵发性室上性心动过速.ppt

阵发性室上性心动过速电生理检查 阵发性室上速的分类房室结参与的室上性心动过速 （9090）房室结折返性心动过速 AVNRT 房室折返性心动过速 AVRT房性心动过速 （1010）房内折返性心动过速 IART 自律性房性心动过速 AAT 窦房折返性心动过速 SART阵发性室上性心动过速体表心电图鉴别诊断 SART IART AAT AVNRT AVRTP/波形态与窦律相比相同不同不同逆行 逆行P/R与SVT频率的关系相关相关相关无关 无关RP/P/R RP/P/R RP/P/R RP/P/R RP/P/R(SF/SS)RP/P/R(FS)程序刺激诱发/终止 能能不能能能刺激迷走神经对SVT的影响终止不能不能终止终止房室阻滞对对SVT的影响无无无无终止温醒现象无无有无无 房室结折返性心动过速发病率 国外：50 国内：2030 女性：65 多于男性 多在40岁以前发病分型 慢快型 S-F 90%:慢径前传，快径逆传 快慢型 F-S 6%:快径前传，慢径逆传 慢慢型 S-S 4%:慢径前传，慢径逆传 逆行P波常埋于QRS波群之间，可以出现在QRS波的之后、之中、甚至之前。R-P时间300ms）全或无的传导特性，无文氏现象，无递减传导AVRT 旁路电生理特点AVRT 旁路电生理特点VAVA心室程序期前刺激：室房逆传无递减提示旁路预激综合征的分类及心电图特点 典型预激综合征 PR0.10s 初始有波 PJ间期正常 可有继发性ST-T改变 短P-R综合征 PR0.12s （LGL）QRS时间正常，无波 变异型预激综合征 PR正常或延长 （Mahaim）QRS时间延长类似左束支阻滞，电轴左偏，初始有波 心动过速时与窦律的QRS形态一致 可有继发性ST-T改变 典型预激综合征（WPWWPW）WPW综合征的解剖与电生理基础为房室间存在的异常附加旁路，传统为Kent氏束，现称为房室旁路。发病率为0.10.3，男性多于女性。WPWWPW综合征 房室旁路分类 显性：旁路具有双向传导功能，少数仅有前传 功能，窦律下显示预激波。隐匿性：旁路没有前向传导功能，只能逆传，窦律下无预激波。潜在性：旁路具有前向传导功能，但窦律时不显 示旁路传导，无预激波。顺向型AVRT（O-AVRT）最为常见，占AVRT的95%AVN前传，AP逆传 逆向型AVRT（A-AVRT）较为少见，占AVRT的5%AP前传，AVN或另一条AP逆传（多AP折返）AVRT 分类 O-AVRT O-AVRT电生理特点 心房心室刺激可诱发或终止心动过速。逆行心房激动顺序呈偏心性：逆A在HBE出现明显晚于CS。心动过速时希氏束不应期内给予心室刺激可预激心房，或虽不能逆传心房但能终止SVT。左隐匿性旁路心内电图左隐匿性旁路心内电图右隐匿性旁路心内电图 A-AVRTA-AVRT电生理特点 心房心室刺激可诱发或终止心动过速。逆行心房激动顺序呈偏心分布（另一条旁路逆传）或向心分布（房室结逆传）AVRT 旁路定位 前提：预激要充分：至少有2个以上的相邻导联QRS间期0.12S，起始部有明显顿锉（波）患者有且仅有1条旁路旁路定位 规律一 V1分左右 如果V1为右束支阻滞图形（QRS主波向上），称A型预激，提示为左侧旁路；如果V1为rS或QS图形（左束支阻滞图形，主波向下），称B型预激，提示为右侧旁路 但后间隔旁路有时难分左右旁路定位 规律二 II、III、avF导联（下壁导联）分前后 如果这三个导联的QRS主波方向向上（又称电轴下偏或右偏），提示旁路位置靠前；如果这三个导联的QRS主波方向向下（又称电轴上偏或左偏），提示旁路位置靠后。因为对于房室环来说，前就是上，后就是下。旁路定位 规律三 I、avL导联为左侧导联 如果I、avL导联QRS主波向上，提示旁路位于二尖瓣环或三尖瓣环的右侧，即右侧游离壁或左侧间隔部 如果I、avL导联QRS主波向下，提示旁路位于二尖瓣环或三尖瓣环的左侧，即左侧游离壁或右侧间隔部图17 谢 谢