颅内结核MRI影像表现+鉴别诊断.ppt

颅内结核MRI影像表现 m颅内结核感染通常继发于肺、骨及泌尿生殖系统结核，经血行播散种植于软脑膜、蛛网膜及脑实质。主要有两种类型，即结核性脑膜炎、结核瘤。m颅内结核瘤是结核杆菌经血行播散至脑实质内或脑膜形成的慢性肉芽肿，为脑实质或脑膜的一种局灶性结核。常继发于肺部结核感染，其次为骨或泌尿系统。约 70%病例无活动性肺结核。儿童结核多见于幕下，常合并结核性脑膜炎，成人结核常见于幕上。m 结核瘤由许多结核结节组成，中心为干酪性坏死区，周围绕以郎罕氏巨细胞及异物巨细胞，再向外为上皮样细胞，纤维组织囊和反应性胶质增生，可以伴有不同程度的脑水肿。极少数结核瘤进展为厚壁结核性脑脓肿。m发生于脑膜或脑实质的结核病变的确诊多有赖于脑脊液中找到结核杆菌，但脑脊液涂片抗酸染色结核杆菌检出率仅为10左右，因此，MRI检查在颅内结核诊断中具有重要价值。一、颅内结核的MRI表现：m1、单纯脑实质结核MRI表现 m（1）结节病灶大小不等，在0.1 3.0cm之间m m（2）病灶分布广泛（以幕上居多）m（3）病灶周围不同程度的脑水肿m（4）结核病灶增强MRI的三种信号特点：m 、均匀强化（完全强化）m 、环状强化伴实性中心（中心不强化）m 、环状强化伴液性中心（中心不强化（5）、单纯脑实质结核的）、单纯脑实质结核的MRI表现表现 病变形式MRI表现 T1WI T2WI T1WI增强扫描DWI均匀强化结核病灶低信号高或等信号较均匀强化 约1/2为等信号，余 呈高或低信号环形强化伴实性中心病灶的中心低信号高、或中心稍低信号边缘高信号中心不强化 高、低、等或混杂 信号环形强化伴液性性中心 病灶的中心明显低信号明显高信号中心无强化低信号 病灶壁环形强化低信号、等信号部分或伴有最外层低信号环等或高信号，部分伴有最外层低信号环 直径15mm 的环状强化 高、低、等或混杂 信号2、单纯结核性脑膜炎单纯结核性脑膜炎MRI表现：表现：平扫：平扫：脑基底池、纵裂池或脑沟内脑脊液信号消失，脑基底池、纵裂池或脑沟内脑脊液信号消失，T1WI呈等信号，呈等信号，T2 FLAIR呈稍高信号；呈稍高信号；增强：脑膜呈不规则状强化，可合并有环状或结节状强化、脑室增强：脑膜呈不规则状强化，可合并有环状或结节状强化、脑室 扩张、脑积水、脑动脉炎、脑梗死。扩张、脑积水、脑动脉炎、脑梗死。鉴别：结核性脑膜炎患者多为颅底基底池内脑膜强化，鉴别：结核性脑膜炎患者多为颅底基底池内脑膜强化，而脑而脑膜癌病多为大脑凸面、膜癌病多为大脑凸面、大脑镰及天幕脑膜呈强化表现大脑镰及天幕脑膜呈强化表现3、脑实质结核合并结核性脑膜炎 同时具有上述2种类型的MRI表现图图A Gd-DTPAT1WI增强显示：双侧大脑弥漫分布的粟粒性结核病灶，增强显示：双侧大脑弥漫分布的粟粒性结核病灶，0.3cm大小，大小，呈较均匀强化；图呈较均匀强化；图B C T2WI及及T2 FLAIR示粟粒大部分呈点状高信号，部分病变周示粟粒大部分呈点状高信号，部分病变周围伴有不同程度呈高信号的水肿；图围伴有不同程度呈高信号的水肿；图D DWI示粟粒病灶呈点状稍高或等信号，周围示粟粒病灶呈点状稍高或等信号，周围水肿呈相对等信号。水肿呈相对等信号。脑实质脑实质0.3cm弥漫粟粒结核的弥漫粟粒结核的MRI表现表现 脑实质0.3cm1.0cm0.3cm1.0cm结核结节的MRIMRI表现脑实质脑实质0.3cm1.0cm结核结节的结核结节的MRI表现表现结核性脑膜炎MRIMRI表现 Gd-DTPA增强显示：鞍上池及环池脑膜强化伴大小不等环形强化结节；增强显示：鞍上池及环池脑膜强化伴大小不等环形强化结节；T2WI 显示双侧侧脑室及第三脑室扩张、积水，伴双侧侧脑室周围脑实质水显示双侧侧脑室及第三脑室扩张、积水，伴双侧侧脑室周围脑实质水肿呈高信号。肿呈高信号。混合型（脑实质结核合并结核性脑膜炎）MRIMRI表现图图6A-B 轴位及冠状位轴位及冠状位Gd-DTPA RMI T1增强显示：右侧外侧裂池脑膜增强显示：右侧外侧裂池脑膜强化伴环形强化结节、双侧大脑多发均匀强化、环形强化粟粒及结节。强化伴环形强化结节、双侧大脑多发均匀强化、环形强化粟粒及结节。左额叶、双侧颞叶及双侧小脑多发左额叶、双侧颞叶及双侧小脑多发0.3cm 及及0.3cm1.0cm环形强化伴实环形强化伴实性中心粟粒及结节，性中心粟粒及结节，ADC伪彩图未见明显弥散受限（左额叶测量伪彩图未见明显弥散受限（左额叶测量ADC图图的病变在的病变在DWI图上位中心结节状高信号）。图上位中心结节状高信号）。图图A Gd-DTPA增强显示：右侧颞叶结核瘤，约增强显示：右侧颞叶结核瘤，约2.7cm大小，环状强化典型，中心明显低信大小，环状强化典型，中心明显低信号；图号；图B T2WI病变中心明显高信号，瘤壁呈稍高信号，瘤周水肿呈稍高信号；图病变中心明显高信号，瘤壁呈稍高信号，瘤周水肿呈稍高信号；图C、D:DWI病变中心明显低信号，边缘呈等或高混杂信号，瘤周水肿呈等信号。病变中心明显低信号，边缘呈等或高混杂信号，瘤周水肿呈等信号。肺癌脑转移的MRIMRI表现 图图A：Gd-DTPA T1增强显示：左侧小脑约增强显示：左侧小脑约3.9cm*4.1cm大小囊性病变，囊壁较薄且厚大小囊性病变，囊壁较薄且厚薄不均匀、囊壁环形强化，中心呈明显低信号，病灶周围水肿呈低信号；图薄不均匀、囊壁环形强化，中心呈明显低信号，病灶周围水肿呈低信号；图B：T2WI病变中心明显高信号，壁呈等信号，病灶周围水肿呈高信号；图病变中心明显高信号，壁呈等信号，病灶周围水肿呈高信号；图C：DWI示病变中心明示病变中心明显低信号，壁及周围水肿呈相对等信号；图显低信号，壁及周围水肿呈相对等信号；图D：ADC伪彩图伪彩图 病变中心颜色与脑脊液颜病变中心颜色与脑脊液颜色相同为红色，外缘黄色环绕，瘤壁为绿色，瘤周水肿为绿色色相同为红色，外缘黄色环绕，瘤壁为绿色，瘤周水肿为绿色。脑实质结核的动态MRIMRI表现第一次：双侧大脑额叶及左侧顶叶多发环形强化结节、右侧大脑顶叶第一次：双侧大脑额叶及左侧顶叶多发环形强化结节、右侧大脑顶叶2个点状强化粟粒个点状强化粟粒第二次：第二次：3月后，病变缩小，部分由第一次的环形强月后，病变缩小，部分由第一次的环形强化变为较均匀强化，左顶叶周围水肿较前变化不明显化变为较均匀强化，左顶叶周围水肿较前变化不明显第三次：第三次：6月后，病变基本消失月后，病变基本消失混合型动态MRI表现 混合型的脑膜病变动态混合型的脑膜病变动态MRI表现：图表现：图A治疗前；图治疗前；图B治疗后治疗后3个月；图个月；图C治疗后治疗后6个月：右侧外侧裂脑膜强化范围及脑膜结节较前逐渐缩小；脑实质结节较前逐个月：右侧外侧裂脑膜强化范围及脑膜结节较前逐渐缩小；脑实质结节较前逐渐缩小，乃至消失。渐缩小，乃至消失。环状强化鉴别诊断：m结核瘤主要表现为薄壁环状强化，环内常见典型的”靶征”，靶心较大，伴有脑膜、脑池强化，尤其是脑基底池强化，结合病史与临床表现，脑脊液检查即可诊断。m脑脓肿主要表现为圆形或类圆形环状强化，环张力高、壁薄规则、外壁略厚内壁、可有分隔、罕有壁结节及靶征.结合年龄及发烧、头痛、呕吐、抽搐等病史及临床表现即可诊断。m转移瘤常表现为皮髓质交界区多发环状强化，壁厚、内壁不规则，常有分叶、周围有明显指压迹状水肿 ，临床表现以头痛，头晕，呕吐为首发症状，如发现身体其他脏器恶性肿瘤即可确诊。m胶质瘤常表现为脑深部厚壁环状强化，环强化程度高，内外壁不规则，有分叶，可见壁结节。临床首先表现为肢体症状。m脑囊虫病多表现为大脑深部多发小环状强化，强化程度轻，环张力低，壁薄，以比较小的“靶征”为主要特征，可有钙化。结合病史及临床表现，间凝实验阳性即可确诊。m脑手术后遗残腔与脑内血肿吸收期常表现为薄壁环状强化，环强化程度较轻，张力低。结合典型病史，可确定诊断。鉴别诊断：转移性肿瘤鉴别诊断：转移性肿瘤病例病例1 1、刘、刘xxxx，男，男，5151岁，左侧肢体无力岁，左侧肢体无力1-1-月月双侧大脑半球多发类圆形占位灶，呈长T1T1长T2T2信号灶，DWIDWI示戏服，最大者直径约2.5cm2.5cm，周围大片水肿区。双侧大脑、左侧小脑多发类圆形占位灶，呈长T1T1长T2T2信号灶，DWIDWI示戏服，最大者直径约2.5cm2.5cm，增强后环状强化，周围大片水肿区。病例2 2、苏xxxx，女，5656岁，脑实质内见多个大小不等结节影，左顶叶结节较大，其内合并囊变及小出血灶，增强扫描后病灶明显不均匀强化，结节周围见片状水肿。考虑脑转移瘤。病例3:3:李调凤，女，6060岁，双侧额叶见多发斑片状等T1T2T1T2信号影，部分沿脑沟走行，增强后有明显强化，左侧额叶见类圆形异常信号灶，直径约0.9cm0.9cm，T1WIT1WI呈等低信号，T2WIT2WI呈低信号，DWIDWI呈低信号，周围无水肿，增强后环状强化。双侧额叶多发病灶，部分沿脑沟走行，明显强化，其中左侧额叶病灶内有出血表现。鉴别诊断：脑脓肿 病例4、古xx，男，51岁，头痛半月，加重1天，1+月前有中耳炎病史T1T1、T2T2DWIDWI、ADCADC增强后左侧颞叶见4.6*3.9*4.1cm大小囊状长T1T2信号影，多囊状，增强后环状强化，DWI中心有弥散受限，周围大片水肿信号，左侧脑室明显受压，中线结构右移。颅骨未见异常。治疗后复查:左侧颞叶脓肿明显缩小，占位效应减轻。鉴别诊断：颅内原发肿瘤 病例4 4：杨丰田 男，6161岁