颞骨断层解剖及CT三维重建.ppt

1一：颞骨、中耳及内耳的大体解剖二：颞骨断层解剖及CT重建三：临床应用2 颞骨大颞骨大体解剖体解剖鳞部鳞部外耳门外耳门 鼓部鼓部 下颌窝下颌窝 内耳门内耳门 茎突茎突 鼓室盖鼓室盖 弓状隆弓状隆起起乙状窦沟乙状窦沟岩上窦沟岩上窦沟 中耳位于颞骨内，由鼓室、咽鼓管、乳突窦和乳突小中耳位于颞骨内，由鼓室、咽鼓管、乳突窦和乳突小房房4部分组成。鼓室（部分组成。鼓室（Tympanic Cavity）由颞骨岩部、）由颞骨岩部、鳞部、鼓部鳞部、鼓部 及鼓膜围成的含气不规则小腔。及鼓膜围成的含气不规则小腔。（一）（一）鼓室壁鼓室壁 上壁上壁 下壁下壁 前壁前壁后壁后壁外侧壁外侧壁内侧壁内侧壁 鼓室盖壁鼓室盖壁 颈静脉壁颈静脉壁 颈动脉壁颈动脉壁 乳突壁乳突壁 鼓膜壁鼓膜壁 迷路壁迷路壁 中耳中耳4咽鼓管镫骨 前庭窗 前庭蜗神经面神经鼓室上隐窝（二）听小骨听小骨A：锤骨malleus 分头、柄、外侧突和前突B：砧骨incus 有体和长、短二脚C：镫骨stapes 分头、颈、前后脚及底 内内耳耳 内耳又称迷路，全部位于颞骨岩部的骨质内，位于鼓室内侧壁和内耳道底之间。骨迷路骨迷路 膜迷路：膜迷路：椭圆囊、球囊、膜半规管及蜗管组成椭圆囊、球囊、膜半规管及蜗管组成耳蜗耳蜗 蜗螺旋管围绕蜗轴旋转两圈半蜗螺旋管围绕蜗轴旋转两圈半前庭前庭 骨迷路中间部分，为不规则腔隙骨迷路中间部分，为不规则腔隙骨半规管骨半规管 前（上）、后和外（水平）骨前（上）、后和外（水平）骨 半规管半规管7 骨迷骨迷路路 面面神经神经 面神经出脑桥后全长可分面神经出脑桥后全长可分6段段1.小脑、桥小脑角段小脑、桥小脑角段2.内耳道段内耳道段3.迷路段迷路段4.鼓室段（水平段）鼓室段（水平段）5.乳突段（垂直段）乳突段（垂直段）6.颞骨外段颞骨外段面神经出迷路段后有一膨大区，为膝状神经节，由面神经出迷路段后有一膨大区，为膝状神经节，由此向前有一分支为岩大浅神经，向后为面神经鼓室此向前有一分支为岩大浅神经，向后为面神经鼓室段，此结构呈段，此结构呈“T”型，即面神经迷路段垂直于岩大型，即面神经迷路段垂直于岩大浅神经和面神经鼓室段。浅神经和面神经鼓室段。9内听道段内听道段迷路段迷路段膝状神经节膝状神经节二：二：断层解剖断层解剖10平外耳道下缘平外耳道下缘及下及下1/31/3层面层面面神经乳突段面神经乳突段乙状窦乙状窦咽鼓管咽鼓管颈内动脉岩内段颈内动脉岩内段鼓膜鼓膜11外耳道中外耳道中1/3 1/3 和上和上1/31/3层面层面蜗螺旋管第一周蜗螺旋管第一周锤骨柄锤骨柄耳蜗耳蜗后半规管后半规管锤骨锤骨砧骨长脚砧骨长脚12平外耳道顶及平外耳道顶及内耳道底层面内耳道底层面砧骨长脚及镫骨砧骨长脚及镫骨前庭前庭面神经面神经乳突段乳突段13内耳道底内耳道底内听道下内听道下1/31/3及及内听道中部层面内听道中部层面砧骨短脚砧骨短脚面神经鼓室段面神经鼓室段前庭前庭岩浅大神经岩浅大神经锤骨头锤骨头前庭导水管前庭导水管面神经迷路段面神经迷路段外半规管外半规管14 平内耳道中上层平内耳道中上层面面岩浅大神经岩浅大神经膝状神经节膝状神经节乳突窦入口乳突窦入口乳突窦乳突窦面神经迷路段面神经迷路段水平半规管水平半规管前庭导水管前庭导水管后半规管后半规管前庭蜗神经前庭蜗神经15平内听道上部及平内听道上部及内听道上壁层面内听道上壁层面上鼓室上鼓室总骨脚总骨脚前半规管前半规管后半规管后半规管前庭导水管前庭导水管16平弓状下窝及平弓状下窝及 弓状隆起层面弓状隆起层面弓状下窝弓状下窝上半规管顶部上半规管顶部17 CT重建重建 （AW4.2AW4.2）砧骨短脚砧骨短脚横轴位（层厚加宽）横轴位（层厚加宽）听小骨听小骨18砧骨长脚及镫骨砧骨长脚及镫骨听听小小骨骨MPR上鼓室上鼓室乳突窦乳突窦锤骨锤骨锤砧关节锤砧关节19乳突窦入口乳突窦入口 MIP 层厚加厚层厚加厚 MIN IP 层厚加厚层厚加厚耳蜗耳蜗前庭窗前庭窗半规管半规管20MINMIN IPIP上半规管上半规管后半规管后半规管上半规管上半规管21面神经面神经C CP PR R2.内耳道段内耳道段3.迷路段迷路段4.鼓室段（水平段）鼓室段（水平段）5.乳突段（垂直段）乳突段（垂直段）252234骨骨三三维维重重建建 V VR R23 病例一病例一耳蜗底圈及水耳蜗底圈及水平半规管骨折平半规管骨折24 病例二病例二患者升舌右偏、患者升舌右偏、笑时口角歪斜笑时口角歪斜颞骨岩部骨折颞骨岩部骨折面神经受累面神经受累MPRCPR25无听小骨、水无听小骨、水 平半规管畸形平半规管畸形26病例三病例三 病例四病例四27双侧前庭双侧前庭-外半规管畸形：外半规管畸形：前庭扩大，外半规管短前庭扩大，外半规管短小。小。病例五病例五28前庭导水管扩大畸形前庭导水管扩大畸形:中段最大宽度中段最大宽度1.5mm或横断面上与总骨脚或横断面上与总骨脚相通。相通。病例六病例六胆脂瘤型中耳乳突炎乳突窦乳突窦鼓室鼓室上鼓室上鼓室29