下尿路感染.ppt

下下 尿尿 路路 感感 染染一、急性细菌性膀胱炎一、急性细菌性膀胱炎（acute bacterial cystitis）上行感染引起，多为大肠杆菌。上行感染引起，多为大肠杆菌。女性发病、多见：女性尿道的解剖特点决女性发病、多见：女性尿道的解剖特点决定定。男性患者：多继发于其他病变如急性前列男性患者：多继发于其他病变如急性前列腺炎、前列腺增生、包皮炎、尿道狭窄、腺炎、前列腺增生、包皮炎、尿道狭窄、尿道结石、肾感染等。尿道结石、肾感染等。女性尿道开口异常 尿道开口异常引起上行感染急性膀胱炎镜下表现急性细菌性膀胱炎诊诊 断断 症状症状:尿频、尿急、尿痛、血尿。尿频、尿急、尿痛、血尿。尿液检查：可有白细胞、红细胞。尿液检查：可有白细胞、红细胞。尿培养尿培养 阳性。阳性。男性患者注意寻找诱发因素。男性患者注意寻找诱发因素。治治 疗疗大量饮水大量饮水 抗菌药物抗菌药物:STM-TMP,头孢菌素类、喹头孢菌素类、喹诺酮等日疗法。诺酮等日疗法。碱化尿液，解痉药物解除膀胱痉挛碱化尿液，解痉药物解除膀胱痉挛 雌激素替代：适用于绝经期妇女。雌雌激素替代：适用于绝经期妇女。雌激素维持正常阴道内环境，增加乳酸激素维持正常阴道内环境，增加乳酸杆菌。杆菌。男性患者主要处理诱发因素。男性患者主要处理诱发因素。二、慢性细菌性膀胱二、慢性细菌性膀胱(chronic bacterial cystitis)诊诊 断断 典型临床表现：反复或持续存在的尿频、尿急、尿痛并有典型临床表现：反复或持续存在的尿频、尿急、尿痛并有耻骨上膀胱区不适耻骨上膀胱区不适 确定诱因：确定诱因：男性了解有无前列腺病变、尿道炎、尿道结石、尿道狭窄男性了解有无前列腺病变、尿道炎、尿道结石、尿道狭窄等。等。女性了解尿道外口、处女膜有无畸形，有无宫颈炎、阴道女性了解尿道外口、处女膜有无畸形，有无宫颈炎、阴道炎或前庭腺炎等。炎或前庭腺炎等。注意糖尿病、免疫功能低下等疾病。注意糖尿病、免疫功能低下等疾病。有无膀胱结石、及有无上尿路炎症。有无膀胱结石、及有无上尿路炎症。确定病菌：确定病菌：如多次中段尿培养阴性，考虑泌尿系结核。如多次中段尿培养阴性，考虑泌尿系结核。前列腺增生合并慢性膀胱炎治治 疗疗 应用抗菌药物。应用抗菌药物。处理诱发尿路感染的病因，必要时手术纠处理诱发尿路感染的病因，必要时手术纠正。正。保持排尿通畅。保持排尿通畅。久病、体弱者增进营养久病、体弱者增进营养。三、三、尿道炎尿道炎(urethritis）淋菌性尿道炎淋菌性尿道炎非淋菌性尿非淋菌性尿道炎道炎（）淋菌性尿道炎 （gonorrheal urethritis）致病菌：淋球菌致病菌：淋球菌 革兰阴性奈瑟双球菌。革兰阴性奈瑟双球菌。易感人群：人是其唯一天然宿主。易感人群：人是其唯一天然宿主。传播途径传播途径：性接触直接传播性接触直接传播，偶尔也通过衣裤、毛，偶尔也通过衣裤、毛 巾、浴盆等间接传播。巾、浴盆等间接传播。垂直传播垂直传播 患淋病的孕妇可感染新生儿患淋病的孕妇可感染新生儿诊诊 断断 有不洁性交史（冶游史）。有不洁性交史（冶游史）。尿道口粘稠黄色脓性分泌物。尿道口粘稠黄色脓性分泌物。尿道分泌物涂片：多核白细胞内找到成对尿道分泌物涂片：多核白细胞内找到成对排列的革兰阴性双球菌。排列的革兰阴性双球菌。治治 疗疗（二）非淋菌性尿道炎（二）非淋菌性尿道炎 致病菌：沙眼衣原体或支原体为主，滴虫、致病菌：沙眼衣原体或支原体为主，滴虫、单纯疱疹病毒、肝炎病毒、白色念球菌、单纯疱疹病毒、肝炎病毒、白色念球菌、包皮杆菌等。包皮杆菌等。通过性接触传播，占性传播疾病第一位。通过性接触传播，占性传播疾病第一位。临床表现和诊断 不洁性交史 典型表现：尿道刺痒，尿痛，少量白色稀薄分泌物 实验室检查：尿道分泌物涂片发现衣原体或支原体包含体，尿道分泌物支原体培养、衣原体检查 治治 疗疗