全身疾病的眼部表现.ppt

全身疾病的眼部表现 ocular manifestation of common systemic disorders眼与系统性疾病的关系极其密切。许多系统性疾病会引起眼病，或出现眼部改变，如系统性血管病、代谢性疾病、传染病、皮肤病等都可能引起眼部损害。The eye is an inseparable component of human body;many systemic disorders may have somewhat sysmptoms and signs in the eye,for example,disorders of nervous system,diabetes,hypertension,tuberculosis,syphilis,avitaminosis,hematopahty,dermopathy and etc,all may have ocular lesions.Some of them even have characteristic signs.糖尿病性视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）糖尿病是以糖代谢紊乱为主的全身常见病。我国人群发病率约为1%。糖尿病引起的眼部并发症很多，包括糖尿病视网膜病变、白内障、虹膜睫状体炎、虹膜红变和新生血管性青光眼等。其中DR是最严重的并发症之一。其发生率与糖尿病的病程、发病年龄、遗传因素和控制情况有关。病程越长，发生率越高。视网膜微循环异常是DR的基础。早期的病理改变有毛细血管壁内周细胞消失，薄弱处形成膨窿；毛细血管前动静脉短路，以及毛细血管内皮细胞的损害，使毛细血管失去正常的功能，形成渗漏，造成视网膜水肿，渗出、出血；进一步的损害引发毛细血管闭塞致视网膜缺血，大面积的视网膜缺血，促使血管生长因子生成而形成视网膜新生血管，新生血管可引起视网膜、玻璃体大量出血，产生增殖性视网膜病变。进而可并发视网膜脱离和青光眼等。其眼底主要表现为：微血管瘤，蜡样渗出，出血斑，棉絮斑，静脉畸形，新生血管，视网膜前出血及玻璃体积血，视网膜水肿等。若黄病部有视网膜前膜形成，则称为糖尿病黄斑部病变。DR分期：依据第三届全国眼底病会议分类如下 单纯性：I.有微动脉 瘤 或/和 小 出 血 点(microaneurysm)II.有黄白色硬性渗出和/或出血斑(leakage)III.有白色软性渗出和/或出血斑(hemorrhage)增殖性：IV.有新生血管和/或玻璃体出血(Neo-vascular)V.有 新 生 血 管 和 纤 维 增 殖(Proliferative vitreousretinopathy)VI.新生血管和纤维增殖，并 发 视 网 膜 脱 离(R e t i n a l detachment)高血压性视网膜病变（hypertensive retinopathy，HR）高血压病可分为慢性进行性与急性进行性两型，前者又称良性高血压，后者又称恶性高血压。急性高血压由于发病急，血压急剧升高，视网膜动脉剧烈痉挛性狭窄，多无硬化性改变，表现为视乳头水肿、视网膜出血、水肿以及小动脉闭塞引起的棉絮斑。慢性高血压病程缓慢，引起视网膜动脉硬化，管径狭窄、光带变宽呈铜丝或银丝状外观、动静脉交叉压迹等。高血压眼底分期：I.视网膜动脉功能性狭窄(narrowing)II.视网膜动脉硬化(sclerosis)，III.除硬化外合并有视网膜的病变(Retinal changes)IV.除第三级的改变外，并有视乳头的水肿(Papillary edema)。（Keith-Wagener 法）需要指出的是高血压性眼底和视网膜动脉硬化，具有不同的临床意义。前者反映高血压病的严重程度，后者则反映高血压病的时限，二者间不一定平行。