尿路感染1.ppt

某医院 30196普查女性结果急性女性非复杂性膀胱炎 急性女性非复杂性肾盂肾炎 再发性尿路感染:复发和重新感染 (6个月2次或1年内3次)男性尿路感染 导管相关性尿路感染 无症状性菌尿n细菌的致病力细菌的致病力和和机体抵抗力机体抵抗力的对抗结果的对抗结果n任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染病因细菌的吸附能力是重要的致病力细菌的吸附能力是重要的致病力致病力强的细菌才引起急性非复杂性尿感致病力强的细菌才引起急性非复杂性尿感急性复杂性尿感不一定由致病力强的细菌引起急性复杂性尿感不一定由致病力强的细菌引起病因致病菌致病菌n多见于致病菌常为一种，极少数为多见于致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合感染两种以上细菌混合感染n厌氧菌感染罕见，偶可发生于复杂厌氧菌感染罕见，偶可发生于复杂性尿路感染性尿路感染肠道肠道G杆菌杆菌大肠杆菌约占大肠杆菌约占70.绿脓杆菌绿脓杆菌尿路器械检查后尿路器械检查后变形杆菌、克雷白杆菌变形杆菌、克雷白杆菌尿路结石患者尿路结石患者凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌（柠檬色和（柠檬色和白色葡萄球菌）白色葡萄球菌）性生活活跃妇女。性生活活跃妇女。致病菌致病菌n感染途径感染途径n机体的防御机能机体的防御机能n易感因素易感因素n细菌的致病力细菌的致病力 正常寄生菌正常寄生菌 机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤 细菌的毒力大细菌的毒力大n2、血行感染：、血行感染：较为少见，不及较为少见，不及10%，比较多见于新生，比较多见于新生儿儿感染灶的细菌经血流到达肾脏（败感染灶的细菌经血流到达肾脏（败血症）血症）n3、淋巴管感染、淋巴管感染：更为少见更为少见 通过淋巴管交通支通过淋巴管交通支n4、直接感染：、直接感染：十分罕见十分罕见 外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入肾脏菌直接侵入肾脏13南山医院肾内科2023-12-18二、二、机体的防御机能三、易感因素三、易感因素 神经性膀胱16南山医院肾内科2023-12-18四、四、细菌的致病力n细菌的粘附力n菌毛的作用 P菌毛n细菌抗原 O、K、H临床表现n占尿路感染的占尿路感染的60n主要表现为主要表现为尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛、小腹不适，一、小腹不适，一般无明显的全身感染症状般无明显的全身感染症状n尿检异常：常有白细胞尿，尿检异常：常有白细胞尿，30%有血尿，偶有有血尿，偶有 肉眼血尿肉眼血尿n致病菌多为大肠杆菌，约为致病菌多为大肠杆菌，约为75。膀胱炎膀胱炎膀胱刺膀胱刺激征激征n 是尿路感染中常见的临床类型，主要是由是尿路感染中常见的临床类型，主要是由细菌细菌引起的引起的肾盂肾盏肾盂肾盏和和肾实质肾实质的感染性炎症。的感染性炎症。（1 1）全身表现：）全身表现：起病急骤、畏寒、起病急骤、畏寒、全身酸痛、乏力、高热、体温多在全身酸痛、乏力、高热、体温多在3838以上。以上。（2 2）泌尿系统表现）泌尿系统表现：尿频、尿急、尿痛：尿频、尿急、尿痛 下腹部不适，腰痛，下腹部不适，腰痛，肾区叩击痛，可有脓尿、血尿。肾区叩击痛，可有脓尿、血尿。急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 季季 肋肋 点：点：第十肋前端，第十肋前端，相当于肾盂位置。相当于肾盂位置。上输尿管点：上输尿管点：脐水平线上腹直肌外缘。脐水平线上腹直肌外缘。中输尿管点：中输尿管点：在髂前上棘水平腹直肌外缘，在髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处。相当于输尿管第二狭窄处。肋肋 脊脊 点：点：背部第背部第1212肋与脊柱的交角的顶点。肋与脊柱的交角的顶点。肋肋 腰腰 点：点：第第1212肋与与腰肌外缘的交角顶点。肋与与腰肌外缘的交角顶点。查体常见压痛点查体常见压痛点尿路感染慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 临床表现复杂，全身及泌尿系统局部表现均不典型。临床表现复杂，全身及泌尿系统局部表现均不典型。一半以上患者可有急性肾盂肾炎病史，后出现程度不一半以上患者可有急性肾盂肾炎病史，后出现程度不同的低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾小同的低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾小管功能受损的表现（夜尿增多、低比重尿）。管功能受损的表现（夜尿增多、低比重尿）。急性发作时患者症状明显，类似急性肾盂肾炎。急性发作时患者症状明显，类似急性肾盂肾炎。病情持续可发展为慢性肾衰。病情持续可发展为慢性肾衰。n有真性细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发现。有真性细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发现。n多见于老年人和孕妇，超过六十岁的妇女可达多见于老年人和孕妇，超过六十岁的妇女可达1010。n菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌，患者菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌，患者可长期无症状，尿常规可无明显异常，但尿培养有可长期无症状，尿常规可无明显异常，但尿培养有真性菌尿。真性菌尿。n细菌尿本身不会影响老年人的寿命，如不治疗，约细菌尿本身不会影响老年人的寿命，如不治疗，约20%20%会发生急性肾盂肾炎。会发生急性肾盂肾炎。无症状性菌尿无症状性菌尿尿路尿路 刺激征刺激征 腰痛腰痛 血尿血尿 全身全身 症状症状 肋脊角肋脊角 压痛压痛/叩痛叩痛实验室实验室 检查检查急性肾急性肾盂肾炎盂肾炎 有有 有有 可有可有 有，也有，也 可无可无 有有血血WBC ESR尿中尿中WBC 尿培养阳性，尿培养阳性，血培养可阳性，肾浓血培养可阳性，肾浓缩功能缩功能，可恢复，可恢复 膀胱炎膀胱炎 有有 无无30 无无 无无尿尿WBC，血培阴性，血培阴性，尿培养阳性，尿培养阳性 无症状无症状 细菌尿细菌尿 无无无无无无无无 无无仅有细菌尿仅有细菌尿临床表现比较鉴别n排除假阳性的前提下，排除假阳性的前提下，n 有无 治疗治疗 疗效评定标准疗效评定标准尿感治疗n一般治疗一般治疗n抗感染治疗抗感染治疗l卧床休息卧床休息l多饮水，勤排尿多饮水，勤排尿l发热者给予易消化、高发热者给予易消化、高热量、富含维生素饮食热量、富含维生素饮食l尿感反复发作者寻找病尿感反复发作者寻找病因、去除诱因因、去除诱因l颠茄颠茄 泌尿灵，缓解膀泌尿灵，缓解膀胱刺激征胱刺激征l碱化尿液，碱化尿液，减轻刺激症减轻刺激症状，增加药物疗效状，增加药物疗效 一般治疗选药原则选药原则未有药敏试验结果时选用未有药敏试验结果时选用G-杆菌敏感的抗菌药杆菌敏感的抗菌药膀胱炎要求抗菌药物尿浓度高，肾盂肾炎要求膀胱炎要求抗菌药物尿浓度高，肾盂肾炎要求 血血尿药物浓度高，且最好用杀菌药物。尿药物浓度高，且最好用杀菌药物。抗感染治疗抗感染治疗用药原则n原则：积极彻底进行抗菌治疗，消除诱发因素，原则：积极彻底进行抗菌治疗，消除诱发因素，防止复发。防止复发。选择敏感的抗生素：一般首选抗革兰阴性杆菌为主抗选择敏感的抗生素：一般首选抗革兰阴性杆菌为主抗菌药物。如治疗菌药物。如治疗72h病情无改善或复杂性尿感，则药敏试病情无改善或复杂性尿感，则药敏试验。验。选用尿和肾内有高浓度的抗生素。选用尿和肾内有高浓度的抗生素。联合用药问题。联合用药问题。根据急性、慢性；上尿路、下尿路；首发、复发；男根据急性、慢性；上尿路、下尿路；首发、复发；男性尿感、小儿尿感制定不同的治疗方案。性尿感、小儿尿感制定不同的治疗方案。完成抗菌疗程后完成抗菌疗程后1周和周和1个月再追踪复查个月再追踪复查2次，细菌尿均次，细菌尿均阴转才为治愈。切忌过早停药和停药后不追踪观察。阴转才为治愈。切忌过早停药和停药后不追踪观察。单剂疗法：单剂疗法：磺胺类磺胺类 顿服顿服 or 氟喹酮类顿服氟喹酮类顿服 短程疗法：短程疗法：磺胺类磺胺类Bid X3d Or氟喹酮类氟喹酮类Tid X3d 疗程结束疗程结束 1周后周后 复查尿细菌定量培养复查尿细菌定量培养一月后复诊一月后复诊 初诊初诊急性急性 膀胱炎膀胱炎抗感染治疗急性膀胱炎急性膀胱炎 初诊用药初诊用药 复诊处理复诊处理 无尿路刺激症状，且无尿路刺激症状，且清洁中段尿细菌定量培养清洁中段尿细菌定量培养阴性：阴性：治愈，治愈，1 1月后复月后复诊。诊。无尿路刺激症状，而无尿路刺激症状，而清洁中段尿细菌定量培养清洁中段尿细菌定量培养阳性：复发，且为肾盂肾阳性：复发，且为肾盂肾炎炎,予予1414天抗菌药物疗程。天抗菌药物疗程。有尿路刺激症状，且有尿路刺激症状，且有细菌尿，白细胞尿，为有细菌尿，白细胞尿，为肾盂肾炎。予肾盂肾炎。予1414天抗菌药天抗菌药物疗程。物疗程。有尿路刺激症状，无有尿路刺激症状，无细菌尿，但有白细胞尿，细菌尿，但有白细胞尿，为感染性尿道综合症。为感染性尿道综合症。有尿路刺激症状，无有尿路刺激症状，无细菌尿，也无白细胞尿，细菌尿，也无白细胞尿，为非感染性尿道综合症。为非感染性尿道综合症。n根据药敏结果选用抗生素根据药敏结果选用抗生素无药敏前，可选用半合成广谱青霉素（如氧哌嗪青霉素）无药敏前，可选用半合成广谱青霉素（如氧哌嗪青霉素）、氨基甙类抗生素、氨基甙类抗生素 、第三代头孢菌类抗生素、第三代头孢菌类抗生素 、单环内酰、单环内酰胺类抗生素胺类抗生素 、氟喹诺酮类、氟喹诺酮类 。n肾毒性小，副作用少的药物肾毒性小，副作用少的药物n肾内和尿液内浓度高的药物肾内和尿液内浓度高的药物n根据病情合理用药和确定疗程根据病情合理用药和确定疗程用药至热退用药至热退7272小时后，继续口服有效抗生素，完成小时后，继续口服有效抗生素，完成2 2周疗周疗程。程。n病情严重者联合用药：病情严重者联合用药：半合成广谱青霉素或第三代头孢菌半合成广谱青霉素或第三代头孢菌类抗生素类抗生素 +氨基甙类抗生素氨基甙类抗生素 G+G+球菌：球菌：+Ampicillin+Ampicillin 治疗有效治疗有效常再发者n可选用TMP-SMZ或喹诺酮类抗生素，或根据细菌培养和药敏的结果来选用抗生素。n至少需12-18周治疗。n50岁以上由于前列腺肥大等较易发生UTI常规疗程14天。n常规治疗14天后容易复发，其原因包括：多种抗生素在前列腺液内的浓度不高前列腺结石易造成引流障碍增大的前列腺可造成膀胱出口阻塞 复发者可选择长程抑菌治疗、复发时重复长疗程治疗、在全身抗感染的基础上采用外科手术切除感染的前列腺。留置导尿管时注意事项留置导尿管时注意事项预预 防防1 12 23 34 45 56 67 7女性注意经期、妊娠期、产褥期卫生；女性注意经期、妊娠期、产褥期卫生；女婴注意尿布及会阴部清洁。女婴注意尿布及会阴部清洁。性生活后即排尿，并口服一次抗菌药；性生活后即排尿，并口服一次抗菌药；注意会阴清洁，每日清洗；不穿紧身裤注意会阴清洁，每日清洗；不穿紧身裤多饮水，勤排尿（多饮水，勤排尿（2-3小时排尿一次），勿憋尿。小时排尿一次），勿憋尿。积极治疗全身疾病，解除尿路梗阻。积极治疗全身疾病，解除尿路梗阻。严格掌握尿路器械检查指征，检查后多饮水，遵医嘱用药。严格掌握尿路器械检查指征，检查后多饮水，遵医嘱用药。避免劳累，坚持锻炼，增加抵抗力。避免劳累，坚持锻炼，增加抵抗力。定期复查，了解疾病常识。定期复查，了解疾病常识。