化脓性阑尾炎63例抗生素治疗后不同时机腹腔镜阑尾切除术的疗效及预后研究.docx

化脓性阑尾炎63例抗生素治疗后不同时机腹腔镜阑尾切除术的疗效及预后研究郑镇波I陈喜德I周雁苹21 .广东医科大学第二临床医学院外科教研室，广东东莞5238082 .东莞市长安医院消化内科,广东东莞523808摘要旧的探讨化脓性阑尾炎患者抗生素治疗后不同时机行腹腔镜阑尾切除术的疗效及预后。方法收集2019年7月2020年6月医院收治的63例化脓性阑尾炎患者的临床资料，根据抗生素治疗开始至手术实施时间进行分组，其中72h的30例患者为观察组，>72h的33例患者为对照组。两组患者均在入院后接受抗生素治疗，然后行腹腔镜切除术。比较两组患者术中术后相关临床指标、中性粒细胞比例、白细胞计数、中转开腹率及并发症率。结果观察组患手术时间、术中出血量、术后抗生素治疗时间、引流管留置时间、胃肠功能恢复时间分别为(58.32±12.45)min、(54.51÷10.49)mL、(4.24±1.03)d、(2.83±0.45)d、(2.17±0.78)d,对照组的分别为(6071±12.57)min、(51.24+10.75)mL、(3.96±1.01)d、(2.89±0.4l)d、(213±0.81)d,两组相比差异无统计学意义(P0.05);观察组患者住院时间及医疗费用分别为(552±1.14)d、(1.06±0.23)万元，均明显短于或少于对照组的(7.76±1.79)d、(1.28±0,30)万元，差异有统计学意义(PV0.05)。观察组患者术前中性粒细胞比例和白细胞计数(80.41±9.57)%、(10.62±2.97)×109/L,均明显高于对照组的(69.36±8.23)%、(18.06÷224)×109L,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后第2d中性粒细胞比例和白细胞计数分别为(609±1.85)%、(6.69±1.35)×109/L,与对照组患者的(5.92±1.81)%、(6.52±1.29)xl(TL比较，差异无统计学意义(P>0.05)°观察组患者的中转开腹率、并发症(3.33%、6.67%)与对照组患者(6.06%、12.12%)比较，差异无统计学意义(P005)。结论化脓性阑尾炎经抗生素治疗后在不同时机行腹腔镜阑尾切除术均可获得良好的疗效和预后，但72h后手术会导致住院时间延长，医疗成本增加，建议在确保手术条件的情况下尽早手术。【关键词】化脓性阑尾炎；抗生素；腹腔镜阑尾切除术；手术时机:疗效；并发症Astudyontheefficacyandprognosisoflaparoscopicappendectomyatdifferenttimingsafterantibiotictreatmentin63casesofpurulentappendicitisZhengZhenbo1tChenXide1,ZhouYanpingj1. Departmentofsurgery,SecondClinicalMedicalCollege,GuangdongMedicalUniversity,Dongguan5238082. DepartmentofGastroenterology,Chang*anhospital,Dongguan,Guangdong,523808AbstractObjectiveToinvestigatetheefficacyandprognosisoflaparoscopicappendectomyin63patientswithpurulentappendicitisatdifferenttimesafterantibiotictreatment.MethodsTheclinicaldataof63patientswithsuppurativeappendicitisadmittedtothehospitalfromJuly2019toJune2020werecollectedandgroupedaccordingtotheoperationtime.Amongthem,30patients<72hweretheobservationgroup,and33patients>72hwerethecontrolgroup,group.Bothgroupsofpatientsreceivedantibiotictreatmentbeforesurger¾andthenunderwentlaparoscopicresection.Therelativeclinicalindicators,neutrophilcount,whitebloodcell,conversionrateandcomplicationrateofintraoperativeandpostoperativepatientswerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsTheoperationtime,intraoperativebloodloss,postoperativeantibiotictreatmenttime,drainagetubeindwellingtimeandrecoverytimeofgastrointestinalfunctionintheobservationgroupwere(58.32±12.45)min,(54.51±10.49)ml,(4.24±1.03)d.(2.83±0.45)d,(2.17±0.78)d,respectively,whilethoseinthecontrolgroupwere(60.71±1257)min,(51.24±10.75)ml,(3.96±1.01)d,(289±0.41)d,(2.17±0.78)d(2.13±0.81)d,therewasnosignificantdifferencebetweenthetwogroups(P>0.05);thehospitalizationtimeandmedicalexpensesoftheobservationgroupwere(5.52±1.14)dand(1.06±0.23)thousandyuanrespectively,whichweresignificantlyshorterthanorlessthan(7.76+1.79)dand(1.28±0.30)thousandyuanofthecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Theproportionofneutrophilsandwhitebloodcellcountintheobservationgroupbeforeoperationwere(80.41±9.57)%,(10.62±2.97)×109L,whichweresignificantlyhigherthanthoseinthecontrolgroup(69.36±8.23)%,(18.06±224)×109L,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05);theproportionofneutrophilsandwhitebloodcellcountintheobservationgroupafteroperationwere(6.09±1.85)%,(6.69±l.35)×109L,respectively/50.Therewasnosignificantdifferencebetweenthetwogroups(5.92±1.81)%,(6.52±1.29)×10"L(P>0.05).Therewasnosignificantdifferenceinconversionrateandcomplicationsbetweentheobservationgroup(3.33%,6.67%)andthecontrolgroup(6.06%,12.12%,P>0.05).ConclusionSuppurativeappendicitiscanobtaingoodcurativeeffectandprognosisafterlaparoscopicappendectomyatdifferenttimesafterantibiotictreatment,butafter72hours,surgerywilldelayhospitalstayandincreasemedicalcosts,soitisrecommendedtoperformsurgeryassoonaspossiblewhileensuringthesurgicalconditions.【Keywordspurulentappendicitis;antibiotics;laparoscopicappendectomy;tuningofsurgery;curativeeffect;complications化脓性阑尾炎又被称为蜂窝组织炎性阑尾炎，主要是由结肠杆菌、链球菌、厌氧菌等细菌感染所致，临床主要表现为强烈腹痛、恶心瓶吐、发热乏力等2。化脓性阑尾炎患者阑尾会出现明显肿胀，外层浆膜严重充血，而且存在较多脓性渗出物。手术切除是治疗化脓性阑尾炎的主要手段，其中腹腔镜阑尾切除术因具有手术创伤小、疼痛轻、恢复快等优点逐渐取代传统开腹阑尾切除术成为首选治疗方案。由于化脓性阑尾炎的诊断尚需一定时间，临床通常选择一边实施抗生素治疗，一边观察病情等待手术。但目前就抗生素治疗后腹腔镜阑尾切除术的手术时机选择方面的研究较少。为了明确化脓性阑尾炎患者抗生素治疗后行腹腔镜阑尾切除术的最佳手术，本研究对比了抗生素治疗72h内和超过72h实施手术的两组患者的疗效和预后情况，现报道如下。与方法1.l一般资料收集2019年7月2020年6月医院收治的63例化脓性阑尾炎患者的临床资料作为研究对象。纳入标准I叫均为化脓性阑尾炎患者；年龄1870岁；无手术禁忌症患者。排除标准：异位阑尾患者；肠梗阻患者；其他类型阑尾炎患者；妊娠、哺乳期患者；合并肿瘤、其他肠道疾病患者。本研究已告知患者及其家属，签订同意书，且获得医院伦理委员会批准。根据抗生素治疗开始至手术实施时间进行分组，其中72h的30例患者为观察组，>72h的33例患者为对照组。观察组男女分别为14例、16例，年龄2168岁，平均(39.42±7.54)岁，入院时有9例发热患者。对照组男女分别为18例、15例，年龄1866岁，平均(38.41±792)岁，入院时有11例发热患者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(>0.05)。1.1 方法所有患者均在入院后立即给予抗生素治疗，具体为：2g头胞曲松钠注射液溶(生产厂家：辅仁药业集团有限公司；规格：0.5g:批号：)溶于25OmIO.9%氯化钠注射液进行静脉滴注，给药时间为每天一次；0.5g甲硝嚏注射液（生产厂家：陕西威信制药有限公司；规格：0.5g；批号：）溶于2.25g氯化钠进行静脉滴注，首次用药剂量为15mg/kg,维持用药剂量为7.5mgkg,给药时间为68h一次。抗生素治疗开始后，观察组在72h内给予腹腔镜阑尾切除术治疗，对照组在72h后给予腹腔镜阑尾切除术治疗。腹腔镜阑尾切除术：患者进入手术室后采用仰卧位，给予全身气管插管麻醉。在患者肚脐上方做ICm左右的弧形切口作为观察口，在左中腹作ICm的切口和下腹部正中做05cm的切口作为操作口。用气腹针穿刺建立人工气腹，将气压维持在1214mmHg,然后置入腹腔镜，探查腹腔，锁定病灶，清理腹腔渗液。提起阑尾,并将其与阑尾系膜分离，夹闭根部，在距离阑尾根部05Cm处切断阑尾并取出。使用电钩烧灼阑尾残端黏膜后冲洗腹腔，留置引流管，依次缝合切口结束手术。1.2