计划生育技术服务诊疗常规和操作规程.docx
计划生育技术服务诊疗常规和操作规程一.宫内节育器放置术【适应证】1 .育龄妇女，自愿要求放置而无禁忌证者，均可以放置。2 .要求避孕而无禁忌证者。【禁忌证】1 .器官炎症，如急慢性盆腔炎、阴道炎、宫颈急性炎症及性 传播疾病。2 .频发、月经过多（左旋焕诺酮TUD例外）或有阴道出血者。3器官畸形，如双子宫、子宫纵隔等。4 .器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用5 .全身疾病的急性期。6 .宫腔深度小于5. 5cm或大于9cm者不宜放置（人工流产术 同时和有剖宫产史者放置及固定式IUD者例外）。7 .宫颈内口过松（固定式IUD除外）或重度狭窄。8 .子宫脱垂度以上者。9 .或可以妊娠者，须等终止妊娠后再放。10 .妊娠或葡萄胎病史者慎用。IL剖宫产术中出血过多，怀疑胎盘组织残留或感染可能者。12 .铜过敏或可疑对铜过敏者不宜放节育器。13 .中度贫血,Hb<90gL者慎用（左旋烘诺酮TUD及呻噪美 辛IUD除外）。14 .严重痛经者慎用（左旋烘诺酮-IUD除外）。15 .产后42天，如是恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂缓放 置。【放置时间】1 .月经干净3-7天之内。2 .哺乳期闭经或可疑妊娠者，应在排除妊娠后放置。3 .正常产后42天，恶露已干净，子宫恢复正常者。4 早孕人工流产负压吸引术后即刻放置（子宫收缩不良、出 血过多、有感染可能或组织残留者暂不放）。5 ,药物流产后月经恢复正常后。6 .自然流产或中期妊娠引产转经后子宫已恢复正常者。7 .剖宫产术后6个月根据情况考虑放置。8,用于紧急避孕，在无保护性交后5天内放置。【术前检查】1 ,详细询问病史及避孕史。2 .检查常规妇科检查及阴道清洁度、滴虫、真菌枪检查。如 有炎症，治疗正常后放置。3 .化验血常规、尿常规、乙肝表面抗原。4,做好术前咨询，受术者知情并签署手术同意书。5,术前测体温（超过37. 5t,暂时不放置）。6 ,术前排空膀胱。7 .宫内节育器的选择，根据宫腔深度。【手术注意事项】L术前必须查清子宫大小，位置和倾屈度，以防子宫穿孔。 2.在放置节育器过程中，避免节育器与外阴、阴道壁接触, 以防感染。操作需轻柔，防止因损伤子宫壁而引起的环嵌顿。 放置时，一定要将节育器放到宫底。3 .遇宫颈较紧者，可使用宫颈扩张棒扩张宫颈后再放置，不 能勉强粗暴放置。4 .操作要轻柔，以防发生心脑综合征等不良反应。5 .放置时，不能任意扭转方向，以防节育器在宫内变形。6 .术后填写手术记录，发给宫内节育器记录卡告知使用年限 和随访时间。【术后处理】1 .术后休息2天。2 .放置后可能会有少量阴道出血及下腹不适感。3 .放置后如出血多、腹痛、发热，应及时找医生确诊。4 .放置1周内不做过重的体力劳动。5 . 2周内禁止性生活和盆浴。6.3个月内经期、大便后应注意有无宫内节育器脱落。【术后随访】1 .目的(1) 了解妇女放置IUD后不良反应，及时予以指导。及时发现IUD脱落、下降、异位等异常情况，减少意外 妊娠。(3) 了解IUD的使用情况，为改进IUD提供信息。2 .随访内容(1)问诊:询问术后有无腹痛、腰痛、月经情况(周期、经期、 经量)妇检:放、取窥器和检查时注意勿牵动IUD尾丝，以防导 致IUD下移或脱落。注意子宫和附件有无异常。有尾丝者注 意尾丝是否存在，以及尾丝的长度，如超过2cm.应做超声检 查，以了解IUD变化。测定血常规，了解血红蛋白有无变化。(4)辅助检查：了解IUD位置是否正常，应在第一次随访时, 做超声检查，以判断IUD态。以后随访，注意腹痛、出血以 及尾丝的情况，并及时配合超声检查。3 .随访时间IUD失败以1年内最多，以后逐渐稳定，因此应予放置后1、 3、6月各随访1次，后每年随访1次，若发现以下情况应及 时就诊。(1)月经延迟。持续多量出血或月经异常。急性腹痛或其他盆腔感染症状。(4)尾丝消失、变长、变短或IUD脱出。(5)白带增多并有异味。【几种特殊情况的IUD放置】L从其他避孕方法更换为IUD如果妇女一直坚持并正确使用现用的避孕妇方法、或能 合理地确定其没有怀孕，可以立刻放置，无需等到下次月经 来潮。也无需同时采用其他备用的避孕方法。如果是从避孕针更换，可以在预计下次注射的时间置， 无需同时采用其他避孕方法。2 .产时即时放置可在分娩后48小时内的任何时间放置（要求放置者经过 产后放置IUD的专门培训）如果是在分娩后的48小时之后，延迟到产后4周或以上 再放置。3,完全或近乎完全母乳喂养（产后6个月内）如果妇女的月经尚未恢复，可在能合理地确定其没有怀 孕的任何时候放置IUD,无需同时采用其他备用的避孕方法。 如果月经已恢复，可以按照对月经周期正常的妇女建议 放置IUDo4 .部分母乳喂养产后4周后如果妇女的月经尚未恢复，如能确定其没有怀孕的任何 时候放置IUDo无需同时采用其他备用的避孕方法。如果月经已经恢复，可以按照对月经周期正常的妇女建 议放置IUDo5 .闭经（与生育和哺乳无关）妇女或在能确定没有怀孕的任 何时候放置IUD。无需同时采用其他备用的避孕方法。6 .用于紧急避孕在无保护性生活后的5天内放置。7,使用紧急避孕药后IUD可在服用紧急避孕药的当天放置, 无需采用其他避孕方法。
