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喉部肿瘤l 1、乳头状瘤l 2、血管瘤l 3、纤维瘤喉良性肿瘤 喉乳头状瘤喉乳头状瘤l病因：病因：HPV-6，HPV-11。l病理：上皮瘤，不浸润基底膜。病理：上皮瘤，不浸润基底膜。l临床表现：临床表现：进行性声嘶，甚至失声，吸入性呼吸困难。进行性声嘶，甚至失声，吸入性呼吸困难。成人型：肿瘤单发性，肿瘤多位于声带，可复成人型：肿瘤单发性，肿瘤多位于声带，可复 发，易发生恶变。发，易发生恶变。儿童型：多发性，肿瘤可侵犯喉部任何位置，儿童型：多发性，肿瘤可侵犯喉部任何位置，甚至气管内，生长快，复发率高，极甚至气管内，生长快，复发率高，极 少恶变。少恶变。喉乳头状瘤喉乳头状瘤l治疗：手术：喉镜下摘除肿瘤，多次手术。治疗：手术：喉镜下摘除肿瘤，多次手术。部分成人需行喉裂开术切除部分成人需行喉裂开术切除 肿瘤。肿瘤。抗病毒药：抗病毒药：免疫疗法：转移因子、干扰素等。免疫疗法：转移因子、干扰素等。喉部恶性肿瘤喉部恶性肿瘤l 1、病因、病因 1）吸烟吸烟 喉癌患者中有吸烟史者占喉癌患者中有吸烟史者占95，比比一般人群高一般人群高2030。男女吸烟者患喉癌的危男女吸烟者患喉癌的危险度为非吸烟者的险度为非吸烟者的18.7和和18.6倍。吸烟量增加，倍。吸烟量增加，致癌的危险度相应增大。致癌的危险度相应增大。喉癌l 1、病因 2）吸烟病毒感染吸烟病毒感染 喉癌的发生可能与人类乳喉癌的发生可能与人类乳头状瘤病毒头状瘤病毒(HPV)感染有关。感染有关。3）性激素性激素 喉癌的发生率男性绝对多于女性。喉癌的发生率男性绝对多于女性。推测性激素具有一定的影响。推测性激素具有一定的影响。喉部恶性肿瘤喉部恶性肿瘤喉癌l 1、病因 4）饮酒、空气污染饮酒、空气污染 5）癌前期病变癌前期病变 喉部恶性肿瘤喉部恶性肿瘤喉癌l 2、病理 1）声门区声门区 声门上区声门上区 跨声门区跨声门区 声门下区声门下区 2）病理类型病理类型 大体病理大体病理：溃疡型；菜花型；结节型；包块型。溃疡型；菜花型；结节型；包块型。组织病理学分类：组织病理学分类：鳞状细胞癌为主鳞状细胞癌为主（98.1）。）。喉部恶性肿瘤喉部恶性肿瘤喉癌l 3、生长与扩展生长与扩展声门上区癌：声门上区癌：向上会厌及舌根；向下声门区。向上会厌及舌根；向下声门区。声门区癌：声门区癌：向前前联合及对侧声带；向前前联合及对侧声带；向下声门下；向下声门下；向上假声带。向上假声带。声门下区癌：声门下区癌：少见。少见。跨声门癌：跨声门癌：声门旁间隙侵犯，甲状软骨破坏率较高声门旁间隙侵犯，甲状软骨破坏率较高。喉部恶性肿瘤喉部恶性肿瘤喉癌l 4、转移转移颈淋巴结转移：颈淋巴结转移：声门上区癌转移率声门上区癌转移率33.362.0。声门下区癌转移率声门下区癌转移率1320。声门区癌甚少转移。声门区癌甚少转移。远处转移：远处转移：-全身转移率为全身转移率为14。-肺最多，次为肝、骨。肺最多，次为肝、骨。喉部恶性肿瘤喉部恶性肿瘤喉癌l 4、临床表现临床表现喉部恶性肿瘤喉部恶性肿瘤喉癌l 4、临床表现临床表现声门上区癌声门上区癌 早期可无症状、咽部不适、咽喉部异物感。早期可无症状、咽部不适、咽喉部异物感。后可出现咽喉疼痛，进食时明显。向下侵犯声门后可出现咽喉疼痛，进食时明显。向下侵犯声门区时则可出现声嘶。区时则可出现声嘶。声门上区癌声门上区癌早期早期可出现同侧颈第可出现同侧颈第2 2区淋巴结区淋巴结转移。转移。喉部恶性肿瘤喉部恶性肿瘤喉癌l 4、临床表现临床表现声门区癌声门区癌 早期持续性声嘶，进行性加重。当肿瘤长到早期持续性声嘶，进行性加重。当肿瘤长到 一定体积时，就出现喉鸣和吸气性呼吸困难。一定体积时，就出现喉鸣和吸气性呼吸困难。声门区癌早期极少有颈淋巴结转移。声门区癌早期极少有颈淋巴结转移。喉部恶性肿瘤喉部恶性肿瘤喉癌l 4、临床表现临床表现声门下区癌声门下区癌 早期症状不明显。晚期可有咳嗽、血早期症状不明显。晚期可有咳嗽、血痰、声嘶、吸气性呼吸困难等。痰、声嘶、吸气性呼吸困难等。喉部恶性肿瘤喉部恶性肿瘤喉癌l 5、检查检查喉外检查：晚期喉外形变形，甲状软骨左右推动时甲喉外检查：晚期喉外形变形，甲状软骨左右推动时甲脊磨擦音消失。脊磨擦音消失。颈淋巴结检查：注意检查颈部第颈淋巴结检查：注意检查颈部第2、3、4、6区淋巴结区淋巴结有无肿大。有无肿大。喉部恶性肿瘤喉部恶性肿瘤喉癌l 5、检查检查间接喉镜：最常用。可取病理活检，或涂片细胞学检间接喉镜：最常用。可取病理活检，或涂片细胞学检查。查。喉部恶性肿瘤喉部恶性肿瘤喉癌l 5、检查检查直接喉镜：直接喉镜能观察喉内直接喉镜：直接喉镜能观察喉内正常位置关系和动态关系。正常位置关系和动态关系。电子喉镜：可了解病变的部位、电子喉镜：可了解病变的部位、范围及器官的活动状况。范围及器官的活动状况。RL会厌会厌假声带假声带真声带真声带披裂披裂喉部恶性肿瘤喉部恶性肿瘤喉癌l 5、检查检查影像学：影像学：X平片：平片：钡剂造影：钡剂造影：CT：肿物的边界、部位、侵犯范围、颈部淋巴结等：肿物的边界、部位、侵犯范围、颈部淋巴结等方面的信息，有利于临床方面的信息，有利于临床TNM分期。分期。MRI：与：与CTCT相似。相似。喉部恶性肿瘤喉部恶性肿瘤喉癌l 5、检查检查病理学病理学脱落细胞学检查脱落细胞学检查 活体组织检查活体组织检查喉部恶性肿瘤喉部恶性肿瘤喉癌l 6、诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断喉结核：疼痛明显，伴声嘶。可不伴有肺部结喉结核：疼痛明显，伴声嘶。可不伴有肺部结 核病核病灶。灶。喉乳状瘤：多见于儿童，易引起喉梗阻喉乳状瘤：多见于儿童，易引起喉梗阻。喉梅毒：喉前部红肿，晚期喉畸形。喉梅毒：喉前部红肿，晚期喉畸形。喉部恶性肿瘤喉部恶性肿瘤喉癌l 7、分区与分期分区与分期TNM临床分类临床分类 T 原发肿瘤原发肿瘤 N 局部淋巴结局部淋巴结 M 远处转移远处转移分期分期 T1 N0 M0 T2 N0 M0 T3 /N1 M0 T4 /N2 /M1喉部恶性肿瘤喉部恶性肿瘤喉癌l 8、治疗治疗 喉癌主要有手术治疗、放射治疗、综合治疗。喉癌主要有手术治疗、放射治疗、综合治疗。着重于喉功能保全性治疗。着重于喉功能保全性治疗。选择考虑：肿瘤部位、病理、分期、性别、年龄、选择考虑：肿瘤部位、病理、分期、性别、年龄、健康状况。健康状况。喉部恶性肿瘤喉部恶性肿瘤喉癌l 8、治疗治疗 1 1）治疗原则治疗原则 临床临床期期高分化鳞癌、腺癌高分化鳞癌、腺癌-手术治疗。手术治疗。中、低分化鳞癌中、低分化鳞癌-手术治疗或放射治疗。手术治疗或放射治疗。喉部恶性肿瘤喉部恶性肿瘤喉癌l 8、治疗治疗 1 1）治疗原则治疗原则 临床临床、期期单纯手术单纯手术单纯放疗单纯放疗 综合治疗组：部分喉切除术术后放疗综合治疗组：部分喉切除术术后放疗 临床临床期期手术：手术：全喉切除全喉切除 全喉切除全喉切除+术后放疗术后放疗不能手术者，先化疗和不能手术者，先化疗和/或放疗后，再行评价。或放疗后，再行评价。喉部恶性肿瘤喉部恶性肿瘤喉癌l 8、治疗治疗 2 2）手术治疗手术治疗直接喉镜下手术直接喉镜下手术(CO2(CO2激光激光)全喉切除术全喉切除术喉癌联合根治术喉癌联合根治术部分喉切除术部分喉切除术声带切除术：声带切除术：垂直半喉切除术：垂直半喉切除术：水平半喉切除术：水平半喉切除术：前联合切除术：前联合切除术：水平垂直部分喉切除术：水平垂直部分喉切除术：切除切除3/43/4的喉组织。的喉组织。喉部恶性肿瘤喉部恶性肿瘤喉癌l 8、治疗治疗 2 2）手术治疗手术治疗全喉切除术后的发音重建全喉切除术后的发音重建 食管音食管音 电子喉电子喉 发音重建术发音重建术只要将气管的气体以某种方式送入咽腔便能发出一定程度的声音只要将气管的气体以某种方式送入咽腔便能发出一定程度的声音喉部恶性肿瘤喉部恶性肿瘤喉癌