ppt放疗病人的护理.ppt
放射治疗前后的护理放射治疗前后的护理1重点内容重点内容 1.放疗的概念放疗的概念 2.放疗时的护理放疗时的护理 3.放疗后的副反应及护理放疗后的副反应及护理 （皮肤和粘膜的护理）（皮肤和粘膜的护理）4.4.放疗中常见急症处理放疗中常见急症处理5.5.饮食护理饮食护理2概概 念念放疗：放疗：是癌症三大治疗手段之一，是用是癌症三大治疗手段之一，是用各种不同能量的射线照射肿瘤，以抑各种不同能量的射线照射肿瘤，以抑制和杀灭癌细胞的一种治疗方法。放制和杀灭癌细胞的一种治疗方法。放疗可单独使用，也可与手术、化疗等疗可单独使用，也可与手术、化疗等配合，作为综合治疗的一部分，以提配合，作为综合治疗的一部分，以提高癌症的治愈率。对晚期癌症则可通高癌症的治愈率。对晚期癌症则可通过姑息性放疗达到缓解压迫、止痛等过姑息性放疗达到缓解压迫、止痛等效果。效果。3(一一)癌症放射治疗的护理癌症放射治疗的护理 在放疗前首先应做好病人的思在放疗前首先应做好病人的思想工作，使患者避免紧张、恐惧情想工作，使患者避免紧张、恐惧情绪，其次改善全身情况，注意营养绪，其次改善全身情况，注意营养调配，改善局部情况，避免局部感调配，改善局部情况，避免局部感染。如鼻咽癌患者在放疗时最好作染。如鼻咽癌患者在放疗时最好作鼻咽部冲洗，食道癌患者放疗时避鼻咽部冲洗，食道癌患者放疗时避免吃硬性食物及刺激性食物免吃硬性食物及刺激性食物。4 病人在放射中常出现疼痛、出血、感病人在放射中常出现疼痛、出血、感染、头昏、食欲不振等症状，应及时对症染、头昏、食欲不振等症状，应及时对症处理。尽量保护不必照射的部位，同时给处理。尽量保护不必照射的部位，同时给予镇静剂，维生素予镇静剂，维生素B B类药物。充分摄入水类药物。充分摄入水分，从而达到减轻全身反应及避免局部放分，从而达到减轻全身反应及避免局部放射损伤的目的。在放射过程中，注意经常射损伤的目的。在放射过程中，注意经常观察血象变化，如白细胞低于观察血象变化，如白细胞低于3.03.0109/L109/L，血小板低于血小板低于8.08.0109/L,109/L,应及时查找原因应及时查找原因,或暂停放疗，给予综合治疗。或暂停放疗，给予综合治疗。5(二二)癌症放射治疗后副反应及护理癌症放射治疗后副反应及护理1、全身反应、全身反应 由于肿瘤组织崩解、毒素被吸由于肿瘤组织崩解、毒素被吸收，在照射数小时或收，在照射数小时或12天后，病天后，病人可出现全身反应，表现为虚弱、人可出现全身反应，表现为虚弱、乏力、头晕、头痛、厌食，个别有乏力、头晕、头痛、厌食，个别有恶心、呕吐等，特别是腹部照射和恶心、呕吐等，特别是腹部照射和大面积照射时，反应较重。大面积照射时，反应较重。6护理措施护理措施 （1）照射前不宜进食，以免形成条件反）照射前不宜进食，以免形成条件反射性厌食。射性厌食。（2）照射后完全静卧休息）照射后完全静卧休息30分钟。分钟。（3）进清淡饮食，多食蔬菜和水果，并）进清淡饮食，多食蔬菜和水果，并鼓励多饮水，促进毒素排出。鼓励多饮水，促进毒素排出。（4）参加集体文娱活动或气功，以转移）参加集体文娱活动或气功，以转移注意力。此外，每周检查血象注意力。此外，每周检查血象1次，当白细次，当白细胞下降至胞下降至4109L、80109L以下时，需以下时，需给升血药物，如血象明显下降需暂停放疗。给升血药物，如血象明显下降需暂停放疗。72.2.皮肤反应皮肤反应 （1）度反应：红斑、有烧灼和刺痒度反应：红斑、有烧灼和刺痒感，继续照射时皮肤由鲜红渐变为暗红感，继续照射时皮肤由鲜红渐变为暗红色，以后有脱屑，称干反应。色，以后有脱屑，称干反应。（2）度反应：高度充血，水肿、水度反应：高度充血，水肿、水泡形成，有渗出液、糜烂，称湿反应。泡形成，有渗出液、糜烂，称湿反应。（3）度反应：溃疡形成或坏死，侵度反应：溃疡形成或坏死，侵犯至真皮，造成放射性损伤，难以愈合。犯至真皮，造成放射性损伤，难以愈合。8照射野皮肤保护措施照射野皮肤保护措施 内衣宜柔软、宽大，吸湿性强。内衣宜柔软、宽大，吸湿性强。保持乳房下、腋窝、腹股沟及会阴部皮肤清洁干燥，防止干保持乳房下、腋窝、腹股沟及会阴部皮肤清洁干燥，防止干反应发展为湿反应。反应发展为湿反应。照射野皮肤应用温水和柔软的毛巾轻轻沾洗，忌用肥皂，不照射野皮肤应用温水和柔软的毛巾轻轻沾洗，忌用肥皂，不可涂酒精、碘酒、红汞、油膏，并避免冷热刺激（如热水袋）。可涂酒精、碘酒、红汞、油膏，并避免冷热刺激（如热水袋）。照射野不可贴胶布，以免所含氧化锌（重金属）产生二次射照射野不可贴胶布，以免所含氧化锌（重金属）产生二次射线，加重皮肤损伤。线，加重皮肤损伤。头面部照射，防止日光照晒。头面部照射，防止日光照晒。使用电剃须刀，避免损伤皮肤，造成感染。使用电剃须刀，避免损伤皮肤，造成感染。皮肤脱屑期，切勿用手斯剥。皮肤脱屑期，切勿用手斯剥。发生干反应，可涂发生干反应，可涂0.2%薄荷淀粉或羊毛脂止痒；湿反应可薄荷淀粉或羊毛脂止痒；湿反应可涂龙胆紫或氢化可的松暴露创面；如有水泡形成，涂硼酸软膏涂龙胆紫或氢化可的松暴露创面；如有水泡形成，涂硼酸软膏包扎包扎12天，待渗液吸收后，再行暴露疗法天，待渗液吸收后，再行暴露疗法 93.粘膜反应粘膜反应 口腔炎口腔炎：口腔粘膜照射后可出现水肿、充血、溃疡、：口腔粘膜照射后可出现水肿、充血、溃疡、疼痛、唾液分泌减少、口干，以至出现假膜。疼痛、唾液分泌减少、口干，以至出现假膜。保持口腔清洁，每次饭后用软毛牙刷刷牙，每日用保持口腔清洁，每次饭后用软毛牙刷刷牙，每日用朵贝尔液含漱朵贝尔液含漱4次，出现假膜时改用次，出现假膜时改用1.5%双氧水。双氧水。改少渣饮食，忌用刺激性调味品和过冷过热食物。改少渣饮食，忌用刺激性调味品和过冷过热食物。如有剧烈疼痛，可在饭前喷以如有剧烈疼痛，可在饭前喷以1%地卡因或用地卡地卡因或用地卡因糖。因糖。口干可吃少量酸性食物，以刺激唾液分泌，并用抗口干可吃少量酸性食物，以刺激唾液分泌，并用抗口干牙膏刷牙。口干牙膏刷牙。此外，为预防放射后期发生骨髓炎或骨坏死，治疗前此外，为预防放射后期发生骨髓炎或骨坏死，治疗前需洁齿并治疗牙疾，治疗后需洁齿并治疗牙疾，治疗后3年内不可拔牙。年内不可拔牙。10 食管炎食管炎：食管照射后可出现粘膜充血、水肿：食管照射后可出现粘膜充血、水肿及炎症，使食管梗阻加重，造成下咽困难、疼及炎症，使食管梗阻加重，造成下咽困难、疼痛、粘液增多。痛、粘液增多。应保持口腔和食管的清洁，每次饭后喝温水应保持口腔和食管的清洁，每次饭后喝温水冲洗食管。高度梗阻需行胃造瘘或静脉高营养。冲洗食管。高度梗阻需行胃造瘘或静脉高营养。中、晚期食管癌，特别是溃疡型，粘膜坏死易中、晚期食管癌，特别是溃疡型，粘膜坏死易造成穿孔；中段食管癌有穿入主动脉引起大出造成穿孔；中段食管癌有穿入主动脉引起大出血的可能。因此，应密切观察病人有无呛咳、血的可能。因此，应密切观察病人有无呛咳、痛疼及脉搏的变化，早期发现出血和穿孔，以痛疼及脉搏的变化，早期发现出血和穿孔，以免延误抢救。免延误抢救。11 直肠炎直肠炎：全腹或盆腔照射时，可出：全腹或盆腔照射时，可出现粘膜溃疡、腹胀、腹痛、腹泻等，甚现粘膜溃疡、腹胀、腹痛、腹泻等，甚至坏死组织脱落，引起大出血和肠穿孔。至坏死组织脱落，引起大出血和肠穿孔。注意病人有无血性粘液便、里急后注意病人有无血性粘液便、里急后重放射性直肠炎发生，以及肠穿孔，大重放射性直肠炎发生，以及肠穿孔，大出血及休克。出血及休克。12 膀胱炎膀胱炎：膀胱照射后可引起毛细管：膀胱照射后可引起毛细管扩张而出现尿频、尿急、血尿等膀胱炎扩张而出现尿频、尿急、血尿等膀胱炎症状，放疗后期膀胱缩小。症状，放疗后期膀胱缩小。应鼓励病人多饮水，以达自然冲洗应鼓励病人多饮水，以达自然冲洗膀胱并预防感染目的。膀胱并预防感染目的。13（三）放疗中常见急症处理及护理（三）放疗中常见急症处理及护理 1.1.鼻咽大出血鼻咽大出血 病人立即取平卧头偏向一侧。病人立即取平卧头偏向一侧。安抚病人不要紧张，并给予镇静安抚病人不要紧张，并给予镇静安静药物如地西泮（安定）安静药物如地西泮（安定）510mg，苯巴比妥苯巴比妥0.1g肌注。肌注。14 迅速建立静脉通道补液及给予迅速建立静脉通道补液及给予止血药物，卡巴克络（安络血）止血药物，卡巴克络（安络血）10mg肌注，酚磺乙胺（止血敏）肌注，酚磺乙胺（止血敏）250500mg静注。静注。前鼻孔和后鼻孔用前鼻孔和后鼻孔用1%麻黄素或麻黄素或1%肾上腺素棉球填塞。肾上腺素棉球填塞。根据出血情况是否考虑输血来根据出血情况是否考虑输血来补充血容量。补充血容量。152.大咯血大咯血（常见于肺及上呼吸道）（常见于肺及上呼吸道）病人取平卧头偏向一侧，避免翻病人取平卧头偏向一侧，避免翻动病人动病人 镇静安神，地西泮（安定）镇静安神，地西泮（安定）510mg肌注肌注 镇咳宜用可待因镇咳宜用可待因0.03g，禁用吗，禁用吗啡。啡。16 止血药物止血药物,垂体后叶素垂体后叶素1020U溶于溶于5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液500ml中静滴，有高血压冠心病者中静滴，有高血压冠心病者禁用。禁用。床旁备气管切开包，如发生床旁备气管切开包，如发生窒息，可行气管切开术。窒息，可行气管切开术。密切观察生命体征变化。密切观察生命体征变化。173.3.喉头水肿窒息喉头水肿窒息 取半坐卧位。取半坐卧位。快速高流量吸氧。快速高流量吸氧。在严密观察下静脉滴注激素及抗生素，在严密观察下静脉滴注激素及抗生素，地塞米松地塞米松510mg或氢化可的松或氢化可的松100200mg加入加入10%葡萄糖注射液中静点。葡萄糖注射液中静点。可给予脱水剂如可给予脱水剂如50%葡萄糖葡萄糖4060ml静推或静推或20%甘露醇甘露醇250ml静点。静点。紧急行气管切开。紧急行气管切开。184.4.颅内高压性昏迷颅内高压性昏迷 （常见于颅内肿瘤放疗）常见于颅内肿瘤放疗）严密观察生命体征变化，观察瞳孔严密观察生命体征变化，观察瞳孔的大小和对光反应。的大小和对光反应。注意保持呼吸道通畅，及时吸痰。注意保持呼吸道通畅，及时吸痰。防止泌尿系感染，保持会阴部清洁，防止泌尿系感染，保持会阴部清洁，有导尿管者每日膀胱冲洗有导尿管者每日膀胱冲洗2次。次。鼻饲高热量，易消化的饮食。鼻饲高热量，易消化的饮食。脱水药物治疗，脱水药物治疗，20%甘露醇甘露醇250ml，每日每日4次静滴，速尿次静滴，速尿1020mg肌注或加入甘肌注或加入甘露醇中同用，并注意应用脱水剂治疗时补露醇中同用，并注意应用脱水剂治疗时补充钾，以防电解质紊乱。充钾，以防电解质紊乱。195.放射性癫痫放射性癫痫 严密观察病情，床旁用床档或专人护严密观察病情，床旁用床档或专人护理，防止意外事故的发生。理，防止意外事故的发生。抗痉治疗，苯巴比妥钠抗痉治疗，苯巴比妥钠0.10.2g肌注，肌注，10%水合氯醛水合氯醛2030ml灌肠，如不控制则灌肠，如不控制则用阿米妥钠用阿米妥钠0.50.6g用注射用水稀释至用注射用水稀释至10ml缓慢注射，同时注意呼吸抑制情况。缓慢注射，同时注意呼吸抑制情况。也可用地西泮也可用地西泮10mg静脉注射或肌注，必要静脉注射或肌注，必要时重复。时重复。注意全身情况，保持呼吸道通畅，及注意全身情况，保持呼吸道通畅，及时处理高热、酸中毒、失水、脑缺氧、水时处理高热、酸中毒、失水、脑缺氧、水肿等。肿等。206.急性放射性肺炎急性放射性肺炎 停止放射治疗。停止放射治疗。卧床休息，给予高热量、高蛋白、易消化饮卧床休息，给予高热量、高蛋白、易消化饮食。食。对高热者给予物理或药物降温。对高热者给予物理或药物降温。剧烈咳嗽者可用止咳药，必要时选用可待因剧烈咳嗽者可用止咳药，必要时选用可待因0.03g口服，每日口服，每日23次。次。给予抗生素、激素、维生素治疗，可选用青给予抗生素、激素、维生素治疗，可选用青霉素霉素400万单位，地塞米松万单位，地塞米松1015mg，维生素，维生素C46g加入加入10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液50
