卵巢癌术后化疗合并肠梗阻的.ppt

卵巢癌术后化疗卵巢癌术后化疗合并肠梗阻的合并肠梗阻的护理护理 病历汇报病历汇报 患者女患者女6060岁岁 于于2013.7.52013.7.5入院。入院。“卵巢癌卵巢癌”第第1414次化疗后次化疗后2828天天 查体：查体：T36.8T36.8 P72 P72次次/分分 R13R13次次/分分 BP120|78mmHgBP120|78mmHg 触诊：阴道残端上方可扪及直径约触诊：阴道残端上方可扪及直径约2cm2cm结节结节 盆腔内扪及一直径约盆腔内扪及一直径约5cm5cm的包块的包块 B B超：子宫已切除超：子宫已切除 双侧卵巢已切除双侧卵巢已切除 盆腔内探及深约盆腔内探及深约11.3cm11.3cm游离液游离液 阴道残端处低回声团块阴道残端处低回声团块1.61.6*1.91.9*2.52.5 既往史既往史 1 1.手术：手术：2012.7 2012.7 在全麻下行全子宫在全麻下行全子宫+双附件切除双附件切除 +大网膜切除大网膜切除+盆腔淋巴结清扫术盆腔淋巴结清扫术 2 2.术后病理诊断术后病理诊断:左附件区分化浆液性腺癌左附件区分化浆液性腺癌 大网膜及子宫直肠陷凹结节见癌转移大网膜及子宫直肠陷凹结节见癌转移 3 3.术后诊断：术后诊断：卵巢癌（卵巢癌（c c期，期，G G3 3）既往史既往史 4.4.术后化疗：术后化疗：紫杉醇卡铂紫杉醇卡铂紫杉醇奈达铂紫杉醇奈达铂 伊立替康伊立替康奈达铂异环磷酰胺奈达铂异环磷酰胺 奥沙利铂环磷酰胺奥沙利铂环磷酰胺 本次入院后病情变化本次入院后病情变化1.1.2013.7.5 2013.7.5 患者腹膨隆患者腹膨隆 给予腹腔穿刺放腹水并灌注化疗给予腹腔穿刺放腹水并灌注化疗 穿刺点右下腹脐与髂前上棘连线中外穿刺点右下腹脐与髂前上棘连线中外1|31|3交点交点2.2013.7.6 2.2013.7.6 伊立替康静滴化疗伊立替康静滴化疗 出现腹胀腹泻出现腹胀腹泻6 6次次 暂停暂停 派啰丁胺派啰丁胺4mg4mg止泻止泻 20:00 20:00患者腹胀明显伴恶心患者腹胀明显伴恶心 12 12：0000之后无排气排便之后无排气排便 进食流质后明显不适进食流质后明显不适 禁饮食禁饮食 胃肠减压胃肠减压 静脉泵入生长抑素静脉泵入生长抑素 静脉补液静脉补液 卵巢癌卵巢癌overy cancer 化化 疗疗chemotherapy 肠梗阻肠梗阻 intestinal obstruction 肠梗阻肠梗阻（intestinal obstruction）肠梗阻指肠内肠梗阻指肠内容物在肠道中通过容物在肠道中通过受阻。为外科常见受阻。为外科常见急腹症之一，可因急腹症之一，可因多种因素引起。多种因素引起。起病初，梗阻肠段先有起病初，梗阻肠段先有 解剖和功能性改变解剖和功能性改变体液和电解质的丢失体液和电解质的丢失肠壁循环障碍、坏死和继发感染肠壁循环障碍、坏死和继发感染最最后后可可致致 毒血症、休克、死亡毒血症、休克、死亡 肠梗阻分类肠梗阻分类1.按发生的基本原因按发生的基本原因 机械性肠梗阻机械性肠梗阻 血运性肠梗阻血运性肠梗阻 动力性肠梗阻动力性肠梗阻2.按梗阻的程度按梗阻的程度 完全性肠梗阻完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻不完全性肠梗阻3.按梗阻的部位按梗阻的部位高位肠梗阻高位肠梗阻低位肠梗阻低位肠梗阻肠梗阻临床表现：肠梗阻临床表现：痛、痛、吐、吐、胀胀、闭闭 机械性肠梗阻机械性肠梗阻 常见病因常见病因1.肠粘连肠粘连2.肠扭转和肠套叠肠扭转和肠套叠3.腹腔肿瘤压迫、肠肿瘤腹腔肿瘤压迫、肠肿瘤4.其他：蛔虫、其他：蛔虫、粪块粪块、结石、异物、疝嵌、结石、异物、疝嵌顿顿 动力性肠梗阻动力性肠梗阻 常见病因常见病因1.1.麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻急性弥漫性腹膜炎急性弥漫性腹膜炎、低、低 钾血症、钾血症、腹部手术后腹部手术后2.2.痉挛性肠梗阻继发于尿毒症、重金属中痉挛性肠梗阻继发于尿毒症、重金属中 毒、肠功能紊乱毒、肠功能紊乱粪石粪石肿瘤肿瘤扭转扭转嵌顿嵌顿粘连粘连肠套叠肠套叠5-HT35-HT3受体拮抗剂受体拮抗剂托烷司琼托烷司琼昂丹司琼昂丹司琼 帕洛诺司琼帕洛诺司琼减轻胃肠道反应减轻胃肠道反应抑制胃肠道蠕动抑制胃肠道蠕动,导致导致便秘（约占便秘（约占43%43%）222 赵海鸣.中晚期恶性肿瘤化疗病人便秘有关因素调查与分析J.现代护 理.2005.11:1886-1887化疗常用止吐药物易导致便秘发生化疗常用止吐药物易导致便秘发生 处理原则处理原则1.1.非手术治疗非手术治疗 禁饮食、胃肠减压禁饮食、胃肠减压 、补液、记出入量、纠正、补液、记出入量、纠正水水 电解质及电解质及酸碱平衡失调、防治感染酸碱平衡失调、防治感染 2.2.手术治疗手术治疗 解除梗阻：粘连松解、扭转复位、疝复位、肿解除梗阻：粘连松解、扭转复位、疝复位、肿 瘤切除，瘤切除，坏死肠段切除坏死肠段切除等等胃肠减压的护理胃肠减压的护理1.1.固定固定2.2.通畅通畅3.3.无菌无菌4.4.记录记录1 防止胃管脱出防止胃管脱出 a.妥善固定妥善固定 b.翻身活动时注意管路安置妥当翻身活动时注意管路安置妥当 避免脱出避免脱出护理措施护理措施2 保持通畅保持通畅 持续吸引持续吸引 观察引流袋中的引流情况观察引流袋中的引流情况 若不通畅可考虑调整内管的位置若不通畅可考虑调整内管的位置护理措施护理措施3 无菌无菌 更换引流袋无菌操作更换引流袋无菌操作护理措施护理措施4 记录记录 每日观察引流液的颜色、性状每日观察引流液的颜色、性状 记录记录 护理问题护理问题有压疮的危险有压疮的危险 与长期卧床与长期卧床 低蛋白血症有关低蛋白血症有关 枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部平卧位时平卧位时压疮好发部位压疮好发部位耳部肩峰肋部髋部 内外踝部膝关节的内外侧 侧卧位时侧卧位时压疮好发部位压疮好发部位压疮注意事项：压疮注意事项：勤交班勤交班 勤观察勤观察 勤翻身勤翻身 勤按摩勤按摩 勤擦洗勤擦洗 勤整理勤整理 勤更换勤更换 营养好营养好