支气管肺癌.ppt.ppt

支气管肺癌支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma)病病 因因 吸烟吸烟大于大于80%的肺癌发病与吸烟有关的肺癌发病与吸烟有关死亡相对危险度较不吸烟者高死亡相对危险度较不吸烟者高15-20倍倍 被动吸烟被动吸烟25%的不吸烟者肺癌与其有关的不吸烟者肺癌与其有关病 因职业致癌因子：石棉、氡空气污染：苯并荜放射线饮食和营养不当慢性炎症基因改变病 因 吸烟(%)主动 85-87 被动3-5 氡3-5 工业污染0-5 其它0-9病理和分类（一）解剖学部位分类中央型中央型周围型周围型（二）肺癌组织学分类 非小细胞肺癌(NSCLC)80%鳞癌鳞癌 腺癌腺癌 大细胞癌大细胞癌 支气管肺泡细胞癌支气管肺泡细胞癌 小细胞未分化癌(SCLC)15%支气管类癌 3%其它 2%临床表现（一）原发肿瘤（一）原发肿瘤 咳嗽咳嗽 咯血咯血 喘鸣喘鸣 气急气急 阻塞性肺炎阻塞性肺炎 体重下降体重下降临床表现（二）局部浸润（二）局部浸润胸痛胸痛声嘶声嘶上腔静脉阻塞综合征上腔静脉阻塞综合征气急头晕头颈肿胀胸部静脉曲张气急头晕头颈肿胀胸部静脉曲张 Horners综合征综合征眼睑下垂瞳孔缩小眼球内陷额胸眼睑下垂瞳孔缩小眼球内陷额胸无汗额纹消失上肢疼痛无汗额纹消失上肢疼痛吞咽困难吞咽困难心包受累心包受累临床表现（三）远处转移（三）远处转移淋巴结脑骨骼肝脏肺/胸膜临床表现（四）副癌综合征（四）副癌综合征 肥大性肺性骨关节病男性乳房发育Cushing综合征抗利尿激素分泌失调综合征神经肌肉综合征高钙血症类癌综合征实验室和特殊检查一胸部X线二CT三MRI四痰脱落细胞学检查五纤维支气管镜检查六病理学检查七核素闪烁显像八癌标志物检查九 基因诊断十开胸手术探查 T=tumor size(T13cm+atelectasis),tumor site(T 3 extension to pleura,chest wall,pericardium or total atelectasis),local involvement (T 4 invasion of mediastinum or pleural effusion);N=lymph node spread N1 bronchopulmonary,N2(ipsilateral mediastinal)and N3(contralateral or supraclavicular);M=absence(M0)or presence(M1)of metastasesNew 1997 Staging5 Year SurvivalStage I AT1 N0M0Stage 1BT2N0M061%38%Stage IIAT1N1M0Stage IIBT2N1M0T3N0M034%24%22%Stage III AT3N1M0T1-3N2M013%Stage III BT4 Any NM0Any TN3M05%Stage IVAny T Any NM11%鉴别诊断鉴别诊断一、肺结核一、肺结核结核球肺门淋巴结核急性粟粒性肺结核结核球肺门淋巴结核急性粟粒性肺结核二、肺炎二、肺炎三、肺脓肿三、肺脓肿四、胸腔积液的鉴别四、胸腔积液的鉴别治疗NSCLC 手术 肺叶切除全肺切除 电视胸腔镜 (VAT)纵隔镜 放疗治疗NSCLC 化疗 顺铂、卡铂 新药:吉西他滨、紫杉醇、多烯紫杉醇、长春瑞宾NSCLC:分期治疗选择 Stage I and II-手术为基本治疗手术为基本治疗 Stage III-综合治疗综合治疗 III A 新辅助治疗新辅助治疗(化疗或放疗化疗或放疗)手术手术+/-其它治其它治疗疗 IIIB-联合化疗和放疗联合化疗和放疗 Stage IV-化疗或姑息性放疗化疗或姑息性放疗SCLC:分期 局限期局限期-病灶局限在一侧胸腔或淋巴结局限在一个放疗野中。广泛期广泛期-所有其它情况.占所有患者的 60-70%。SCLC:治疗 局限期 化疗 放疗 广泛期 化疗 小剂量放疗SCLC:治疗结果 局限期 平均存活时间 10-16 months 5年存活率18%广泛期 平均存活时间 6-12 months 5年存活率1-2%