第九节 原发性肝癌.ppt

1 1、了解原发性肝癌的病因、发病机制、了解原发性肝癌的病因、发病机制、实验室检查及其他检查；实验室检查及其他检查；2 2、熟悉其临床表现、治疗要点；、熟悉其临床表现、治疗要点；3 3、掌握其护理措施。、掌握其护理措施。1 1、原发性肝癌、原发性肝癌:原发于肝细胞和肝内胆管细原发于肝细胞和肝内胆管细 胞的癌肿。胞的癌肿。2 2、发病率：消化系统恶性肿瘤中居第三位、发病率：消化系统恶性肿瘤中居第三位 发病年龄发病年龄40494049岁最多，男岁最多，男:女是女是25:125:1 病毒性肝炎病毒性肝炎肝肝硬硬化化黄曲霉毒素黄曲霉毒素其其他他因因素素肝癌高发区肝癌高发区HBsAgHBsAg阳性阳性发生肝癌较阴性者高发生肝癌较阴性者高650650倍；倍；饮用水污染：池塘中蓝绿藻产生饮用水污染：池塘中蓝绿藻产生的藻类毒素，沟溏水的藻类毒素，沟溏水遗传：遗传：a1-a1-抗胰蛋白酶缺陷症抗胰蛋白酶缺陷症其他：酒精中毒；亚硝胺；有机其他：酒精中毒；亚硝胺；有机磷；微量元素：铜、锌磷；微量元素：铜、锌 钼钼 肝癌中肝癌中50%-90%50%-90%合并肝硬化，合并肝硬化，多为大结节型，肝硬化合并肝多为大结节型，肝硬化合并肝癌癌49.9%49.9%，大结节型，大结节型73.3%73.3%大体形态大体形态 分型分型 细胞形态：肝细胞细胞形态：肝细胞90%、胆管细胞型胆管细胞型10%、混合混合 血行转移血行转移 转移途径转移途径 淋巴转移淋巴转移 种植转移种植转移巨块型、结巨块型、结节型、弥漫节型、弥漫型、小癌型型、小癌型 l肝内转移：肝内转移最早、最常见肝内转移：肝内转移最早、最常见 门静脉、肝静脉、胆管癌栓门静脉、肝静脉、胆管癌栓l肝外转移：占肝外转移：占50%50%血行转移：肺、肾上腺、骨、肾、脑血行转移：肺、肾上腺、骨、肾、脑 淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾、淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾、锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结l种植转移：少见，腹膜、膈、卵巢、胸腔种植转移：少见，腹膜、膈、卵巢、胸腔l起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期l亚临床肝癌亚临床肝癌：无任何症状和体征，经：无任何症状和体征，经AFPAFP普查发现普查发现l自然病程自然病程：过去认为过去认为3-63-6月月 现在认为至少现在认为至少2424个月个月 AFPAFP亚临床亚临床临床症状临床症状晚期晚期死亡死亡 1010月月 8 8月月 4 4月月 2 2月月四、临床表现四、临床表现-症状症状临床表现消化道消化道症状症状全身表现全身表现转移灶转移灶症状症状肝区疼痛肝区疼痛四、临床表现-症状四、临床表现四、临床表现-体征体征肝大肝大黄疸黄疸肝硬化征象肝硬化征象体体征征l进行性进行性肿大，质地坚硬，表面及边肿大，质地坚硬，表面及边缘不规则，大小不等的结节或巨块，缘不规则，大小不等的结节或巨块，不同程度的压痛。不同程度的压痛。v肝性脑病。肝性脑病。v上消化道出血。上消化道出血。v肝癌结节破裂出血。肝癌结节破裂出血。v继发感染。继发感染。四、临床表现-并发症1 1、肿瘤标记物的检测、肿瘤标记物的检测2 2、超声显像、超声显像3 3、CTCT4 4、X X线肝血管造影线肝血管造影1 1）甲胎蛋白：）甲胎蛋白：特异性最强特异性最强普查普查（早于症状出现前早于症状出现前8 81111月月）、诊断、判断治疗效果、预测复发。、诊断、判断治疗效果、预测复发。检测方法检测方法：放射免疫法，单克隆抗体酶免疫快速：放射免疫法，单克隆抗体酶免疫快速 法，正常值：法，正常值：20g/LPT正常正常50%50%，无明显黄疸、腹水或远处转移，无明显黄疸、腹水或远处转移，心、肺、肾功能良好心、肺、肾功能良好TACE示意图导管导管股动脉股动脉腹主动脉腹主动脉腹腔干腹腔干肝癌肝癌l物理治疗：无水酒精注射、冷冻、激光、微波、射频物理治疗：无水酒精注射、冷冻、激光、微波、射频消融消融l放射治疗：不甚敏感，而临近肝的器官却易受放射损放射治疗：不甚敏感，而临近肝的器官却易受放射损害；近年由于定位方法的改进，疗效可显著提高害；近年由于定位方法的改进，疗效可显著提高l化疗、生物及免疫治疗、基因治疗化疗、生物及免疫治疗、基因治疗l中医中药中医中药l综合治疗综合治疗l并发症治疗：破裂、上消化道出血、肝性脑病、感染并发症治疗：破裂、上消化道出血、肝性脑病、感染1 1、疼痛、疼痛 肝区痛肝区痛与肿瘤增长迅速、与肿瘤增长迅速、肝包膜被牵拉或肝肝包膜被牵拉或肝动脉栓塞术后产生动脉栓塞术后产生综合症有关综合症有关2 2、营养失调、营养失调 低于机体需要量低于机体需要量3 3、有感染的危险、有感染的危险与恶性肿瘤对机体的与恶性肿瘤对机体的慢性消耗、化疗所致慢性消耗、化疗所致胃肠道反应有关胃肠道反应有关与长期消耗及化疗、与长期消耗及化疗、放疗而致白细胞减少、放疗而致白细胞减少、抵抗力下降有关抵抗力下降有关1 1、基础护理、基础护理2 2、症状体征的护理、症状体征的护理3 3、用药护理、用药护理4 4、特殊护理、特殊护理5 5、健康指导、健康指导1 1）监测）监测-生命体征、生命体征、疼痛的程度，疼痛的程度，意识状意识状 态，态，出血情况。出血情况。2 2）环境）环境-避免感染（化疗期间）避免感染（化疗期间）3 3）休息）休息-视病情不增加肝脏负荷为宜。视病情不增加肝脏负荷为宜。4 4）饮食）饮食-高蛋白（高蛋白（肝昏迷先兆禁用肝昏迷先兆禁用）、适）、适 当热量、脂肪、高维生素。当热量、脂肪、高维生素。基础护理基础护理back1 1）腹水：保护皮肤、严格水盐的入量。）腹水：保护皮肤、严格水盐的入量。2 2）疼痛：适量镇静剂或镇痛药）疼痛：适量镇静剂或镇痛药 物理疗法：热敷、理疗、转移注意力物理疗法：热敷、理疗、转移注意力 药物：药物：三阶梯三阶梯镇痛药疗法：镇痛药疗法：非麻醉非麻醉 弱麻醉弱麻醉 强麻醉（辅助药）强麻醉（辅助药）back（1 1）静脉高营养、补液（不能进食）静脉高营养、补液（不能进食）（2 2）化疗药物：不良反应）化疗药物：不良反应 1 1）局部血管反应）局部血管反应 2 2）骨髓抑制）骨髓抑制 3 3）消化道反应）消化道反应 4 4）脱发）脱发back1 1）术后禁食）术后禁食2323天，天，303060min60min测测BPBP、P 1P 1次次 ；2 2）穿刺部位压迫）穿刺部位压迫1515分钟，沙袋压迫分钟，沙袋压迫6 6小时；小时；3 3）高热者降温处理；）高热者降温处理；特殊护理特殊护理-动脉栓塞动脉栓塞心理护理心理护理back1 1）注意饮食卫生。）注意饮食卫生。2 2）保持心情愉快，采用鼓励语言和理解的）保持心情愉快，采用鼓励语言和理解的态度，帮助患者树立战胜疾病的信心。态度，帮助患者树立战胜疾病的信心。3 3）注意休息和营养。）注意休息和营养。4 4）避免肝损药物。）避免肝损药物。健康指导健康指导l 某男，某男，5454岁，乙肝病史岁，乙肝病史1010年。年。近近2 2年间歇性乏年间歇性乏力、食欲不振较前明显。查体：一般情况可，肝肋力、食欲不振较前明显。查体：一般情况可，肝肋下下2.5cm2.5cm。肝功能：。肝功能：SGPT SGPT 增高，增高，-GT-GT 增高，增高，A A 25g/L25g/L，血象：，血象：WBC 3.5X10WBC 3.5X109 9/L/L，Hb 90g/LHb 90g/L，Pt Pt 90X1090X109 9/L./L.胃镜检查无异常，胃镜检查无异常，B B超示肝脾肿大。请问：超示肝脾肿大。请问：1 1、该病人可能的疾病诊断是什么？其依据是什么？、该病人可能的疾病诊断是什么？其依据是什么？2 2、该病人目前主要的护理问题是什么？护理措施有、该病人目前主要的护理问题是什么？护理措施有 哪些？哪些？