重庆两江新区康美第一幼儿园幼儿预登记信息采集表.docx

重庆两江新区康美第一幼儿园幼儿预登记信息采集表登记日期： 年 月 日幼儿姓名性别出生日期幼儿身份证号幼儿健康状况有无过往病史户籍详细地址现居详细地址口幼儿户口或居住在两江 新区幼儿监护人是两江新区暂住匚人员；幼儿监护人是两江新区务工 、员监护人1姓名性别与幼儿关系联系电话监护人2姓名性别与幼儿关系联系电话诚信承诺书重庆两江新区康美第一幼儿园2022年秋季新生入园采取网上报名、现场审核、现场 抽签的方式进行统一录取。本人以, 一（幼儿姓名）法定监护人的身份郑重承诺：L已认真阅魂砸庆两江新区康美第一幼儿园2022年秋季招生公告，充分知晓、理 解并认同公告的全部内容；2 .遵循诚实、自愿的原则参与本次报名；3 .所提供的一切资料都是真实、合法、有效的；4 .自行承担由于虚报、谎报、瞒报等违规行为导致的一切后果；5 .经幼儿园录取的符合条件幼儿，开学后5天内无故未入园，则视作自动放弃该学位。监护人签字（捺手印）：疫情防控个人健康信息承诺书姓名：身份证号：电话：家庭地址：1.活动前28天内没有境外旅居史，或者有境外旅居史但已完成隔离医学观察 等健康管理。2 .活动前21天内没有接触新冠确诊病例、疑似病例或无症状 感染者及其密切接触者，或者有接触但已完成隔离医学观察等健康 管理。3 .本人不是已出院但尚在随访医学观察期内的新冠确诊病例 或无症状感染者。4 .活动前14天内未曾出现体温37.3。C或有疑似症状，且未排 除传染病或仍存在身体不适症状。5 .本人及共同生活人员活动前14天内没有国内中高风险地区 旅居史，没有乘坐过相关疫情波及行程的交通工具。本人对以上提供的健康相关信息及个人健康码、行程码的真实 性负责，如因信息不实引起疫情传播和扩散，自愿承担由此带来的 全部法律责任。6 诺人：年 月 日