心肺复苏指南1.ppt

2010年心肺复苏指南修改要点主要问题o 继续强调高质量的心肺复苏o 从A-B-C改为C-A-Bo 生存链中添加第5个新环节来强调心脏骤停后治疗o 指南中新增了两个部分即：“心脏骤停后治疗”及“培训、实施和团队”继续强调高质量的心肺复苏o 按压速率至少为100次/分（而不是100次/分）o 成人按压幅度至少5cm；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为4 cm，儿童大约为5cm）o 保证每次按压后胸部回弹o 尽可能减少胸外按压的中断o 避免过度通气从A-B-C改为C-A-B理由：绝大部分的CA发生于成人，而在各年龄段的患者中，CA存活率最高的均为有人目击的CA，且初期心律为心室颤动（VF）或无脉性室性心动过速（VT）。在这些患者中，BLS的关键操作为胸外按压和早期除颤。在 A-B-C 步骤中，胸外按压往往会因施救者开放气道、口对口人工呼吸、取得保护装置等原因受到延误。更改为C-A-B 程序可以尽早开始胸外按压生存链中添加第5个新环节成人生存链1.立即识别CA并启动急救系统2.尽早CPR，并强调胸外按压3.快速除颤4.有效的高级生命支持5.综合的心脏骤停后治疗心脏骤停后治疗心脏骤停后治疗的初始目标和长期关键目标心脏骤停后治疗的初始目标和长期关键目标o 恢复自主循环后优化心肺功能和重要脏器灌注o 转送到合适的医院/ICUo 识别并治疗急性冠状动脉综合症（ACS）和其他可逆病因o 控制体温以促进神经功能恢复o 预测、治疗和防止多器官功能障碍，包括过度通气和氧过多培训、实施和团队o 主要讨论有关指导培训和学习复苏技术的最佳实践、实施生存链以及治疗团队和系统的相关最佳实践方面越来越多的正面证据。非专业施救者成人心肺复苏的主要问题o 建立了简化的通用成人基础生命支持流程o 从流程中去除了“一看二听三感觉”o 更改了单人施救者的建议程序，从A-B-C更改为C-A-B。o 继续强调高质量的心肺复苏 这些更改旨在简化非专业施救者的培训，仍这些更改旨在简化非专业施救者的培训，仍然强调要为心脏骤停患者尽快进行胸外按压然强调要为心脏骤停患者尽快进行胸外按压。简化成人BLS流程旁观者如果未经过培训可单纯进行胸外按压；若经过培训有能力者应按照30:2实施心肺复苏医务人员基础生命支持的主要问题o 调度员应经过专门培训以识别心脏骤停的表现，从而提高对心脏骤停的识别能力o 调度员应指示未经培训的非专业施救者为心脏骤停的成人进行单纯胸外按压心肺复苏o 医务人员在检查反应时应快速检查患者是否没有呼吸或不能正常呼吸，然后启动EMS系统并找到AED；检查动脉搏动时间不超过10秒o 从流程中去除了“一看二听三感觉”医务人员基础生命支持的主要问题o 施救者应在人工呼吸之前给予胸外按压，从A-B-C更改为C-A-Bo 进一步强调高质量的心肺复苏o 继续强调需缩短从最后一次按压到给予电击之间的时间，以及给予电击后到电击后立即恢复按压之间的时间o 通常不建议在通气过程中采用环状软骨加压o 进一步强调通过团队形式给予心肺复苏简化成人BLS流程施救者应同时获得两点信息：患者有无反应以及有无呼吸或呼吸是否正常如果医务人员在10秒钟内没有触摸到颈动脉搏动，立即开始心肺复苏并使用AED电击治疗主要更改 可在无法使用手动除颤器的情况下为婴儿使用可在无法使用手动除颤器的情况下为婴儿使用AEDo 1-8岁儿童除颤应使用儿科型剂量衰减AED（如果有），如果没有则使用普通AED；对于婴儿（1岁以下），建议使用手动除颤器，如果没有手动除颤器需儿科型剂量衰减AED，如果两者都没有，可以使用普通AED电击治疗主要更改 儿童除颤能量儿童除颤能量o 目前尚不确定最佳除颤剂量，可以使用2-4J/Kg的剂量作为初始除颤剂量，但为方便培训可考虑使用2J/Kg的首剂量。对于后续电击，能量级别应至少为4J/Kg，并可考虑使用更高级别能量，但不超过10J/Kg或成人最大剂量电击治疗主要更改 电极位置o 前-侧电极位置是合适的默认电极片位置。可以根据个别患者的特征使用任意三个替代电极片位置（前-后，前-左肩胛以及前-右肩胛）。将AED电极片贴到患者裸露的胸部上任意四个电极位置中的一个都可以进行除颤。o 对于使用植入式心律转复除颤器或起搏器的患者，放置电极片位置不要导致除颤延误。前-后以及前-侧位置通常是这些患者可接受的位置，应避免将电极片直接放在植入装置上。高级生命支持o 建议进行二氧化碳波形图定量分析，以确认并监测气管插管位置和心肺复苏质量o 不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性地使用阿托品o 简化了传统心脏骤停流程o 恢复自主循环后，在重症监病房应继续进行系统的心脏骤停后治疗，同时由专家对患者进行多学科治疗并对其神经系统和生理状态进行评估。这通常包括使用低温治疗。二氧化碳波形图定量分析二氧化碳波形图定量分析根据血氧饱和度调整吸氧浓度o 恢复自主循环后，应监测动脉氧合血红蛋白饱和度。根据监测的动脉氧合血红蛋白饱和度逐步调整吸氧浓度，以保证饱和度在94%到100%之间。