不同比例的高渗盐溶液对失血性家兔的抢救效果.ppt

不同比例的高渗盐溶液对失血性休克家兔的抢救效果目的：通过对失血性休克家兔注射不同比例的高渗盐溶液，探讨失血性休克早期复苏中不同比例的高渗盐溶液的作用差异研究背景意义：探讨不同比例的高渗盐溶液对失血性休克家兔的病理生理变化为临床提供一个紧急情况下参考的失血性休克的抢救措施研究现状目前临床上对于失血性休克的院前治疗主要以保持呼吸道通畅及给氧、补液及扩充血容量为主。常使用的液体是平衡液（乳酸钠林格氏液）、7.5%高渗盐溶液等晶体液，并适时使用胶体液（右旋糖酐70、706代血浆）【1】Firedmen【2】等通过动物实验证明液体复苏时采用6%的羟乙基淀粉液比乳酸林格液所需要的液体容量更少，且可以降低乳酸浓度并提高血液携氧量。但也有研究【3】证明7.2%的高渗晶体液对失血性休克大鼠的血脑屏障和脑水肿具有保护作用，而同时7.5%的高渗盐溶液对烧伤休克患者具有良好的扩容作用【4】研究现状高渗盐溶液作为失血性休克病人的早期复苏，是安全有效的治疗措施，具有起效快、输液少、少毒副作用等优点，适用于急诊室急救，尤其是院前缺液时的急救【5】用于救治失血性休克的高渗盐溶液，有3%NaCI溶液、6%NaCI溶液、7%NaC1溶液、7.5%NaC1溶液和7.5%NaCl-6%Dextron70溶液(高渗盐水右旋糖配液)等【6】研究预期 通过本次实验，我们预期应用高渗盐溶液急救失血性休克家兔后，家兔MAP、CVP比休克时有所升高，并且部分浓度的高渗盐溶液只在较短时间内升高，而部分浓度（3%、7.5%）的升高时间明显较长，存在着统计学差异，存在一个最适宜浓度。研究内容与方法实验动物：实验动物：成年家兔，性别不拘，体重：2.03.0kg，数量20只器材：器材：家兔常规手术器械一套，家兔固定台，输液输血装置，计算机生物信号采集处理系统，压力换能器，呼吸流量换能器，气管插管，膀胱插管，动脉和静脉导管和三通管，导尿管一个，动脉夹,恒温灌流设备，注射器（1ml,5ml，10ml，20ml，30ml,50ml）.试剂：试剂：20%乌拉坦溶液、0.2%肝素生理盐水、生理盐水、任氏液、7.5%NaCl、9%NaCl。实实验验材材料料研究内容与方法家兔捉拿称重 成年家兔，性别不拘，体重：2.03.0kg，数量20只麻醉与固定 20乌拉坦溶液 5ml/kg由耳缘静脉缓慢注入。注意观察动物肌张力、呼吸频率和角膜反射的变化，防止麻醉过深 麻醉后将家兔仰卧固定在手术台上颈动静脉插管 颈部备皮，沿甲状软骨下正中切开皮肤约45cm，分离左侧颈总动脉和右侧颈外静脉，分离出气管穿线备用。插入颈动脉导管，连接血压换能器用于记录平均动脉压（MAP）。从右侧颈外静脉插入56cm长的静脉导管，导管用三通管连接测中心静脉压（CVP）的压力换能器和输液装置。预预实实验验研究内容与方法股动脉插管 左侧股三角区剪毛，在触及股动脉搏动处沿动脉走向做长约3cm切口；游离股动脉。经股动脉插入导管，将血管导管连接到三通管以备作取血用。气管插管 分离气管，插入气管插管，连接呼吸换能器。微循环标本制备 腹部剪毛，在腹部正中做约4-5cm的纵形切口，沿腹白线剪开腹壁，打开腹腔，找出一段游离度较大的小肠肠袢（回肠游离度最大，一般位于左侧胃下方），轻轻从腹腔拉出，放置在微循环恒温灌流盒内，用克氏液保持观察部位的温度、湿度、渗透压和PH。预预实实验验研究内容与方法 皮肤黏膜颜色，呼吸频率、深度、节律。一般指标 平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP），心率、脉压差（间接获得）血流动力学指标 血管口径、流速、毛细血管开放与否、细胞流态和白细胞黏附情况肠系膜微循环观察指标观观察察指指标标研究内容与方法模型复制 打开股动脉插管与注射器想通的开关，使血液自然流入装有肝素生理盐水的注射器内。一直放血至血压40mmHg(或 5.33kPa),调节注射器内放出的血量，使血压维持在该水平。休克状态持续 20min，并注意连续观察记录家兔的各项生理性指标的变化。分组治疗 根据治疗输入的NaCl浓度不同分成5组，每组4只，输液量为4ml/kg【6】(1)0.9%NaCI组，(2)2.5%NaCl组，(3)5%NaCl组，(4)7.5%NaCI组，(5)10%NaCI组观察指标 在治疗后10、20、30、60min测定MAP、CVP，观察肠系膜微循环。若家兔死亡，记录死亡时间。预预实实验验实验记录指标指标组别组别正常正常 休克休克治疗后（治疗后（min）10203060MAP0.9%NaCI2.5%NaCl5%NaCl7.5%NaCICVP0.9%NaCI2.5%NaCl5%NaCl7.5%NaCI10%NaCI表表1 1 各组家兔各组家兔MAPMAP、CVPCVP变化（单位：变化（单位：kPakPa）可行性分析实验条件较为简单：我校实验室拥有所有本次实验所需的设备，能保证实验过程中相关指标的测定；实验所需的家兔以及高渗盐溶液都相对容易购买到。实验操作较为简单参考文献1乃远福.创伤与失血性休克的院前急救J.齐齐哈尔医学院学报,2005,09:52-54.2Friedman Z,Berkenstadt 11,Preisman S,et al.Acomparison of lactated Ringers solution to hvdroxvethvl starch 6%in a model of severe hemorrhagic shock and continuous bleeding in dogs【J】Anesth Analg,2003,96(1):39-453宋娟，邵芹，葛亚阴，等.不同渗透浓度晶体液对失血性休克人鼠血脑屏障和脑水肿的影响.医学研究生学报，2008.21(3):255-258，262.参考文献4工浩，黄国雨，工奎海，等.小剂量高渗盐液在烧伤休克中的应用研究田.东南国防医药，2006.8(4):263-265.5潘浩泉,陈建林,莫坚.在失血性休克早期复苏中使用高渗盐溶液与平衡盐溶液的临床对照分析J.国际医药卫生导报,2006,19:25-26【6】王伟,张恒,叶荣.高渗盐溶液治疗失血性休克的研究进展J.武警医学院学报,1998,03:209-211.