初级创伤救治气道管理.ppt

初级创伤救治气道管理初级创伤救治(PTC)香港嘉道理基金会资助 世界麻醉医师协会发起的国际性培训课题 2010年国家卫生部医院管理研究所正式在国内实施 目标3年内对中国麻醉、急诊、院前急救医师进行初级创伤救治规范化、标准化、实用化培训，最终实现项目覆盖全国所有地市，是我国规模最大的创伤救治培训项目。目的就是提高创伤救治水平及救治成功率，降低重大灾害和意外事故中的病死率、伤残率初级创伤救治体系创伤预防检伤分类初级评估 次级评估稳定病情 转 运进一步治疗初级创伤救治体系 创伤预防：是最安全、最廉价的创伤管理办法，当然需取决于当地的实际情况，比如人文环境、政治背景、人力、卫生经费等等。初级创伤救治体系 检伤分类：按优先次序对患者进行排序 优先排序依据：1、经验 2、医疗资源 3、损伤严重程度初级创伤救治PTC 基本顺序步骤：A、B、C、D、E A气道管理 B呼吸管理 C循环管理 D神经损伤评估 E全身检查PTCPTC系统初级和次级评估病史查体l 看（视诊）l 感觉（触诊）l 听（听诊）有条件时进行特殊检查初级评估快速、有序2分钟及时处理发现的创伤病情不稳定随时复查初级评估l气道(A)l呼吸(B)l循环(C)l神经功能障碍(D)AVPU快速评估l显露(E)气道管理气道管理 气道管理不仅限于创伤，任何情况导致的气道梗阻、呼吸异常都必须立即实施气道管理 气道管理不仅限于麻醉科、急诊科、ICU 气道管理不仅限于麻醉医师，所有的医护人员都要掌握。气道管理优先处理患者的气道通畅问题与患者交谈给氧（有条件时）评估气道颈椎保护气道评估 视诊 颜色 呼吸困难 意识状态 胸廓运动 听诊 呼吸音 触诊 胸廓饱满 皮下气肿气道评估 打鼾或咕噜音 喘鸣 三凹症 烦躁（低氧）使用辅助呼吸肌 胸廓反常运动 紫绀气道评估 特别警惕气道异物 绝对禁忌静脉给予镇静药重点气道管理的指证 气道梗阻无法解除气道梗阻无法解除 颈部穿透伤并伴有不断增大的血肿颈部穿透伤并伴有不断增大的血肿 窒息窒息 低氧低氧 严重颅脑损伤严重颅脑损伤 胸部损伤胸部损伤 颌面部损伤颌面部损伤气道管理基本技术 提下颏 托下颌气道管理辅助技术 口咽通气道 鼻咽通气道气道管理高级技术 喉罩 气管内插管 环甲膜切开术气管内插管如果其它方法无法保持气道通畅其它方法无法进行通气同时考虑一下问题误吸风险控制二氧化碳(如：颅脑创伤)谨记 1.颈椎保护2.患者会死于缺氧而不 会死于缺少气管插管环甲膜切开术气管插管失败，但仍需建立人工气道不具备气管插管的条件通气困难 呼吸呼吸 （通气）呼吸评估视诊（看）触诊（摸）听诊（听）呼吸视诊 呼吸频率 呼吸模式 使用辅助呼吸肌 紫绀 穿透伤 连枷胸 胸部伤口呼吸视诊 特别注意无伤口的胸部损伤特别注意无伤口的胸部损伤 心肌挫伤心肌挫伤 心包填塞心包填塞呼吸触诊 气管移位 肋骨骨折 皮下气肿 叩诊呼吸听诊 呼吸音 心音 肠鸣音（胸腹复合伤时在 胸部听到肠鸣音）张力性气胸体征 呼吸困难 心动过速 低血压 颈静脉怒张 叩诊呈鼓音 气管移位 气体进入处理立即排气减压粗穿刺针第二肋间隙、锁骨中线随后行正规胸腔闭式引流张力性气胸通过临床诊断要在行X-线检查之前给予治疗呼吸处理如有可能则给予高流量吸氧必要时进行辅助呼吸治疗气胸+血胸气道和呼吸总结l开放气道l考虑插管l谨记颈椎保护l如果有条件则给予吸氧l按需进行辅助通气气道管理中的关键点 气道通畅是创伤处理的首要环节 如何早期进行气道的临床判断 气道阻塞的体征 基础气道管理 气管插管指证 气管插管对颈椎的危险性 外科气道呼吸的关键点 呼吸衰竭 临床征象 视诊频率、辅助呼吸肌、紫绀 触诊气管移位、肋骨骨折、皮下气肿、连枷胸 听诊呼吸音、心音、肠鸣音 处理张力性气胸气道处理困难的因素 病人损伤：气道出血 气道烧伤 颈椎损伤 面部损伤 气道损伤（喉骨折、气管、支气管损伤）气道处理困难的因素 创伤前病人状态：1、体型和肥胖 2、关节病变引起颈椎活动受限 3、张口困难 4、先天畸形 5、呼吸系统疾病，如哮喘等 6、儿童或婴儿气道处理困难的因素7、异常困难气道：、异常困难气道：喉痉挛 支气管痉挛 气管完全堵塞气道处理困难的因素 非病人因素：医务工作者的个人技术 辅助设施质量 救助的环境 救助的设备气道管理的指征 紫绀 呼吸骤停 气道部分或全部梗阻 CPCR（气道管理并不都意味着气管插管）气道和呼吸功能障碍的高危情况 昏迷 颌面部损伤 颈部损伤 胸部损伤 腹部饱胀如何确定气道异常 询问“发生过什么”看、听和感觉 语言是否正常/呼吸有无鼾声 颌面部捻发音 气道偏向一侧 颌面部的血肿预后不良情况 低氧性脑损伤 叹息样呼吸（呼吸中枢损伤）脊髓颈段损伤 气道断裂异常气道的处理 下颏上提、下颌前托 吸出异物 口咽气道 气管插管 外科气道确定气管导管位置 明视下进入声门 听双侧呼吸音 看胸廓起伏 看呼吸末二氧化碳波形创伤患者气道管理争议问题 喉罩 药物 经鼻气管插管 使用及脱下颈托口咽通气道各种气管导管支气管导管支气管导管气管食管气管导管普通一代喉罩双腔喉罩插管型喉罩二代喉罩神经定位 颈神经运动支配 腰神经运动支配 脊神经感觉支配麻醉医生工作场景