危重症患儿的气道管理.ppt

危重症患儿的气道管理危重症患儿的气道管理 气道管理目的：气道管理目的：主要内容主要内容一、吸痰技术一、吸痰技术鼻腔吸痰鼻腔吸痰口腔吸痰口腔吸痰作用作用 吸痰的指征吸痰的指征 吸痰的并发症吸痰的并发症吸痰的禁忌症吸痰的禁忌症 口鼻腔吸痰法口鼻腔吸痰法斜坡卧位斜坡卧位床头抬高床头抬高30度度 吸痰器负压选择吸痰器负压选择负压调解开关负压调解开关电动吸痰器 吸痰管选择吸痰管选择口鼻腔吸痰如何达到最佳吸痰效果口鼻腔吸痰如何达到最佳吸痰效果插入时不带负压关闭负压吸引 人工气道内吸痰人工气道内吸痰 吸痰管大小的选择吸痰管大小的选择吸痰方法吸痰方法吸痰管拔出困难的处理方法 支气管灌洗支气管灌洗操作方法 二、胸部物理疗法二、胸部物理疗法 胸部物理疗法的目的胸部物理疗法的目的 呼吸道分泌物移动减弱的因素呼吸道分泌物移动减弱的因素 提提 醒醒 胸部物理疗法的种类胸部物理疗法的种类体位引流体位引流 体位引流的方法体位引流的方法 俯卧位的作用俯卧位的作用1 1、有利于背部的肺泡复张。、有利于背部的肺泡复张。2 2、减少心脏和纵隔对肺的压迫、减少心脏和纵隔对肺的压迫3 3、利于分泌物的引流、利于分泌物的引流4 4、改善肺依赖区的通气血流比值和、改善肺依赖区的通气血流比值和低氧血症低氧血症 腹部垫一软枕腹部垫一软枕头偏向一侧头偏向一侧保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅俯卧位引流俯卧位引流俯卧位引流俯卧位引流气管插管病人俯卧位引流翻身翻身 翻身是将身体沿长轴旋转，使单侧或双侧肺翻身是将身体沿长轴旋转，使单侧或双侧肺膨胀，改善动脉氧和。膨胀，改善动脉氧和。方法方法1 1、常规翻身包括常规翻身包括侧卧位侧卧位和和俯卧位俯卧位，同时应将床，同时应将床倾斜，倾斜度以病人能忍受为宜。倾斜，倾斜度以病人能忍受为宜。2 2、病人可以靠自己或由护理者或靠特殊床或设、病人可以靠自己或由护理者或靠特殊床或设备帮助翻身。一般备帮助翻身。一般q1hq1hq2hq2h。（三）拍背和胸壁振动（三）拍背和胸壁振动 原理 对胸部和肺给予间断的振动，产生的对胸部和肺给予间断的振动，产生的能量波通过胸腔传导给气道，使附着在支能量波通过胸腔传导给气道，使附着在支气管壁的分泌物松弛气管壁的分泌物松弛拍背和胸壁振动应交替进行，不主张单独拍背和胸壁振动应交替进行，不主张单独使用其中一种手法。最好结合体位引流。使用其中一种手法。最好结合体位引流。拍拍 背背 原理 拍背是一项常用的技术，主要是利用手腕的力量，将手掌弯起通过拍的动作会使不同大小振幅及频率的波穿过胸部，减少分泌物附着于气道壁。方方 法法A.A.拍背拍背 在背部垫一块毛巾，避免局部皮肤刺激在背部垫一块毛巾，避免局部皮肤刺激和受损。操作者有节奏地用屈曲的手掌或和受损。操作者有节奏地用屈曲的手掌或扣击器扣击正在作体位引流肺段的胸壁。扣击器扣击正在作体位引流肺段的胸壁。每个肺段拍每个肺段拍3 35 5分钟分钟。避开锁骨、脊。避开锁骨、脊椎或游离肋骨。椎或游离肋骨。方方 法法 拍背可在整个呼吸周期进行。手成空掌有节律性的拍击所需引流部位的胸壁，拍打的动作是从腕部到需放松肩部和肘部。婴儿可使用婴儿面罩进行拍背。手呈背隆掌空状手呈背隆掌空状 B.B.胸壁振动：胸壁振动：将双手置于胸壁并适当加压，给予快速振将双手置于胸壁并适当加压，给予快速振动。动。将一种细微抖动的压力间歇性的施与胸将一种细微抖动的压力间歇性的施与胸部，产生波能。震颤的力量根据患者的年龄部，产生波能。震颤的力量根据患者的年龄大小和病情而决定。大小和病情而决定。此手法对移动分泌物进入主呼吸道非常有效。此手法对移动分泌物进入主呼吸道非常有效。（四）引导性咳嗽（四）引导性咳嗽 引导性咳嗽是清理或移动呼吸引导性咳嗽是清理或移动呼吸道分泌物的手段之一。其是模仿有道分泌物的手段之一。其是模仿有效的自发性咳嗽来协助病人排痰，效的自发性咳嗽来协助病人排痰，补偿咳嗽无力。包括补偿咳嗽无力。包括喷气式呼气喷气式呼气和和辅助咳嗽辅助咳嗽。方法方法A.喷气式呼气喷气式呼气在一次深吸气（腹式在一次深吸气（腹式呼吸）后，关闭声门，用力呼气时突然呼吸）后，关闭声门，用力呼气时突然打开声门。可通过病人的上臂快速内收打开声门。可通过病人的上臂快速内收来加强作用。来加强作用。B.B.辅助咳嗽辅助咳嗽喷气式呼气时在上腹部喷气式呼气时在上腹部或胸壁外加机械压力或胸壁外加机械压力引导性咳嗽的最佳体位引导性咳嗽的最佳体位胸部物理疗法的禁忌症胸部物理疗法的禁忌症 三、三、人工气道管理人工气道管理人工气道的种类人工气道的种类经口气管插管经口气管插管经鼻气管插管经鼻气管插管 导管固定方法导管固定方法 气气 道道 湿湿 化化A.A.热湿交换器热湿交换器(人工鼻，人工鼻，HME)HME)在未使用湿化器时,使病人吸入、呼出的气体尽量保持病人原有的温度和湿度,主要用于短期通气的病人，使用时间一般不超过48小时.人工鼻插在呼吸机系统和气管插管之间，HME“无效腔”增加到150毫升.新生代的HME除热湿交换外，尚有除去微生物功能.湿化方法湿化方法B B、湿化器、湿化器存水罐存水罐在湿化器中无菌蒸馏水加热.吸入气体通过加温水的表面，即加温和湿化至饱和点。预防感染预防感染常见并发症及预防常见并发症及预防 预防及处理预防及处理胃食道反流，误吸预防呼吸道粘膜损伤及溃疡呼吸道粘膜损伤及溃疡预防气道不畅通气道不畅通q后果q后果q预防及处理预防及处理氧中毒氧中毒q预防