呼吸循环急救技术.ppt

呼吸急救技术呼吸急救技术 循环急救技术循环急救技术 紧急气道开放紧急气道开放 呼吸支持呼吸支持 20102010年国际心肺复苏指南年国际心肺复苏指南 单人单人/双人徒手心肺复苏操作流程双人徒手心肺复苏操作流程 除颤仪的使用除颤仪的使用 呼吸急救技术呼吸急救技术 紧急气道开放紧急气道开放 呼吸急救技术呼吸急救技术紧急气道开放紧急气道开放紧急气道开放意义紧急气道开放意义 气道阻塞是急诊患者早期死亡的主要原因之一。气道阻塞是急诊患者早期死亡的主要原因之一。尽早的使用气道开放技术，尽早的使用气道开放技术，解除因为舌根后坠、呕吐物、血块或异物等解除因为舌根后坠、呕吐物、血块或异物等 导致的气道阻塞就显得导致的气道阻塞就显得 尤为重要。尤为重要。紧急气道开放在临床工作中应用广泛，紧急气道开放在临床工作中应用广泛，在社区急救范畴中更是占到很重要的位置在社区急救范畴中更是占到很重要的位置!呼吸急救技术呼吸急救技术紧急气道开放紧急气道开放 紧急气道开放的方法紧急气道开放的方法 抬颏推额等手法开放气道基本技术抬颏推额等手法开放气道基本技术 口咽通气管、简易球囊面罩等过渡开放气道技术口咽通气管、简易球囊面罩等过渡开放气道技术 气管插管技术气管插管技术 气管切开等外科技术气管切开等外科技术 以上技术也是通常所讲到的人工气道的建立以上技术也是通常所讲到的人工气道的建立 社区急救主要涉及手法及过渡开放气道技术社区急救主要涉及手法及过渡开放气道技术 呼吸急救技术呼吸急救技术紧急气道开放紧急气道开放 人工气道建立的指征人工气道建立的指征 上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻 气道保护性机制受损气道保护性机制受损 气道分泌物潴留气道分泌物潴留 实施机械通气实施机械通气 社区急救主要涉及第一、第三种情况社区急救主要涉及第一、第三种情况 呼吸急救技术呼吸急救技术紧急气道开放紧急气道开放 人工气道建立的方法人工气道建立的方法 抬颏推额、托颌等手法开放气道基本技术抬颏推额、托颌等手法开放气道基本技术 它是气道开放的最基本操作，它是气道开放的最基本操作，在实际操作中非常重要，在实际操作中非常重要，是其它人工气道建立的基础。是其它人工气道建立的基础。患者取平卧位，站于患者头位，患者取平卧位，站于患者头位，以左手拇指、示指、中指提住患者下颏，以左手拇指、示指、中指提住患者下颏，右手扶于患者额部，予上抬下颏、前推额部右手扶于患者额部，予上抬下颏、前推额部 或者，站于患者右侧，或者，站于患者右侧，以左手小鱼际肌侧扶于患者额部，以左手小鱼际肌侧扶于患者额部，右手示、中指抬住下颏，予上抬下颏、前推额部右手示、中指抬住下颏，予上抬下颏、前推额部 患者头部尽量后伸，充分开放气道，患者头部尽量后伸，充分开放气道，为进一步人工气道的建立做好准备。为进一步人工气道的建立做好准备。有颈椎损伤的病人，采取托颌法有颈椎损伤的病人，采取托颌法 并尽早使用颈托固定并尽早使用颈托固定 呼吸急救技术呼吸急救技术紧急气道开放紧急气道开放 操作流程操作流程图图1 1 抬颏推额法抬颏推额法 呼吸急救技术呼吸急救技术紧急气道开放紧急气道开放 人工气道建立的方法人工气道建立的方法 口咽通气管、简易球囊面罩等过渡开放气道技术口咽通气管、简易球囊面罩等过渡开放气道技术 口咽通气管是最简单的气道辅助物，口咽通气管是最简单的气道辅助物，易于插入，易于插入，它可限制舌后坠，维持开放气道。它可限制舌后坠，维持开放气道。简易球囊面罩操作简单，简易球囊面罩操作简单，在没有呼吸机的情况下，能够有效辅助通气在没有呼吸机的情况下，能够有效辅助通气 同时，可作为气管插管前的通气准备操作同时，可作为气管插管前的通气准备操作 呼吸急救技术呼吸急救技术紧急气道开放紧急气道开放 操作流程操作流程 口咽通气管通常呈口咽通气管通常呈“”型，型，站于患者头部，以通气管反面从患者口右侧进入站于患者头部，以通气管反面从患者口右侧进入 低端至患者咽部，后旋转回正，固定良好。低端至患者咽部，后旋转回正，固定良好。简易球囊呼吸器辅助呼吸，站于患者头位简易球囊呼吸器辅助呼吸，站于患者头位左手拇指、示指呈左手拇指、示指呈“C”型扣住面罩，型扣住面罩，剩余三指呈剩余三指呈“E”型扣住左侧下颌，型扣住左侧下颌，右手捏压球囊辅助通气右手捏压球囊辅助通气或者，双手均呈或者，双手均呈“CE”扣住，由助手捏压球囊通气扣住，由助手捏压球囊通气或者，站于患者身体右侧，单手或者，站于患者身体右侧，单手“CE”扣住扣住单手捏压球囊通气单手捏压球囊通气 呼吸急救技术呼吸急救技术紧急气道开放紧急气道开放 人工气道建立的方法人工气道建立的方法 环甲膜穿刺术环甲膜穿刺术 适应症适应症 急性喉阻塞，急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞，严重呼吸困难，尤其是声门区阻塞，严重呼吸困难，来不及行气管切开术的时候。来不及行气管切开术的时候。在社区急救中，常遇见此类情况！在社区急救中，常遇见此类情况！呼吸急救技术呼吸急救技术紧急气道开放紧急气道开放 操作流程操作流程 患者取平卧位，头部后伸，患者取平卧位，头部后伸，在环状软骨与甲状软骨之间正中处可触到一凹陷在环状软骨与甲状软骨之间正中处可触到一凹陷 此处仅为一层薄膜，与呼吸道相通，为穿刺位置。此处仅为一层薄膜，与呼吸道相通，为穿刺位置。给予常规消毒铺巾，给予常规消毒铺巾，2%2%利多卡因局部浸润麻醉，利多卡因局部浸润麻醉，术者左手手指消毒后，术者左手手指消毒后，以示指、中指固定环甲膜两侧，以示指、中指固定环甲膜两侧，右手持注射器从环甲膜垂直刺入，右手持注射器从环甲膜垂直刺入，当针头刺入环甲膜后，即可感到阻力突然消失，当针头刺入环甲膜后，即可感到阻力突然消失，并能抽出空气，患者可出现咳嗽反射。并能抽出空气，患者可出现咳嗽反射。注射器固定于垂直位置可注入少量表面麻醉剂，注射器固定于垂直位置可注入少量表面麻醉剂，然后根据穿刺目的进行其它操作。然后根据穿刺目的进行其它操作。呼吸急救技术呼吸急救技术紧急气道开放紧急气道开放 人工气道建立的方法人工气道建立的方法 气管插管术气管插管术 适应症适应症 严重低氧血症或高碳酸血症，严重低氧血症或高碳酸血症，或其它原因需长时间机械通气，又不考虑气管切开或其它原因需长时间机械通气，又不考虑气管切开 不能自主清除上呼吸道分泌物、不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内返流物或出血，有误吸危险胃内返流物或出血，有误吸危险下呼吸道分泌物过多或出血，下呼吸道分泌物过多或出血，且自主清除能力较差且自主清除能力较差 呼吸急救技术呼吸急救技术紧急气道开放紧急气道开放存在上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等存在上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等严重影响正常呼吸严重影响正常呼吸 患者突然出现呼吸停止，患者突然出现呼吸停止，需紧急建立人工气道进行机械通气。需紧急建立人工气道进行机械通气。操作流程操作流程 呼吸急救技术呼吸急救技术紧急气道开放紧急气道开放患者取平卧位，站于患者头位患者取平卧位，站于患者头位予简易呼吸器辅助呼吸，予简易呼吸器辅助呼吸，同时，立即予气管插管物品准备同时，立即予气管插管物品准备首先选择气管插管，首先选择气管插管，一般成年人选择一般成年人选择7 78 8号导管为宜，号导管为宜，予空针气囊充气，检查有无漏气，予空针气囊充气，检查有无漏气，再予导丝插入导管，尖端略弯曲再予导丝插入导管，尖端略弯曲7070塑型，塑型，需要注意的是导丝一般选择铜丝，需要注意的是导丝一般选择铜丝，另外，塑型时，导丝尖端不能超出导管头部，另外，塑型时，导丝尖端不能超出导管头部，以免插管时损伤气管以免插管时损伤气管然后再予石蜡油润滑导管头部，方便插入气管然后再予石蜡油润滑导管头部，方便插入气管 呼吸急救技术呼吸急救技术紧急气道开放紧急气道开放 插管时，让患者头部后伸，保护好患者口唇，插管时，让患者头部后伸，保护好患者口唇，左手拿喉镜，将喉镜打开，从患者右侧口置入，左手拿喉镜，将喉镜打开，从患者右侧口置入，将舌推向左侧，尽量上提喉镜，将舌推向左侧，尽量上提喉镜，切忌损伤牙齿、牙龈，充分暴露患者会厌部，切忌损伤牙齿、牙龈，充分暴露患者会厌部，随后选择喉镜，一般成年人选择中号，随后选择喉镜，一般成年人选择中号，安置后检查喉镜光源是否良好，给予备用；安置后检查喉镜光源是否良好，给予备用；最后准备牙垫、听诊器、胶布最后准备牙垫、听诊器、胶布2 2根。根。见到声门后，右手拿气管导管，立即置入气管导管见到声门后，右手拿气管导管，立即置入气管导管 并同时让助手拔出导丝，进一步置入导管，并同时让助手拔出导丝，进一步置入导管，导管深度为距门齿导管深度为距门齿212123cm23cm为宜，为宜，过深可能置入单侧主支气管。过深可能置入单侧主支气管。呼吸急救技术呼吸急救技术紧急气道开放紧急气道开放 立即给予气囊充气，导管外接简易呼吸器通气，立即给予气囊充气，导管外接简易呼吸器通气，用听诊器检查患者双肺呼吸音是否对称，用听诊器检查患者双肺呼吸音是否对称，从而判断导管是否安置在位。从而判断导管是否安置在位。随后给予安置牙垫，取出喉镜，头法部缓慢复位随后给予安置牙垫，取出喉镜，头法部缓慢复位最后给予胶布以最后给予胶布以“8 8”字法固定导管及牙垫稳定。字法固定导管及牙垫稳定。若患者出现有烦躁、自主呼吸强等情况，若患者出现有烦躁、自主呼吸强等情况，插管时可给予镇静催眠药物或肌松剂对症处理。插管时可给予镇静催眠药物或肌松剂对症处理。呼吸急救技术呼吸急救技术紧急气道开放紧急气道开放 人工气道建立的方法人工气道建立的方法 气管切开术气管切开术 在社区急救中不会涉及，不再赘述在社区急救中不会涉及，不再赘述 呼吸急救技术呼吸急救技术 呼吸支持呼吸支持 呼吸急救技术呼吸急救技术呼吸支持呼吸支持 呼吸支持方法呼吸支持方法 口对口人工呼吸口对口人工呼吸 简易球囊呼吸器辅助呼吸简易球囊呼吸器辅助呼吸 呼吸机辅助呼吸呼吸机辅助呼吸 无创呼吸机辅助呼吸无创呼吸机辅助呼吸 有创呼吸机辅助呼吸有创呼吸机辅助呼吸 呼吸急救技术呼吸急救技术呼吸支持呼吸支持 口对口人工呼吸口对口人工呼吸 它是最简便、最有效的辅助通气方法它是最简便、最有效的辅助通气方法 但是，由于可能存在直接的体液接触问题，但是，由于可能存在直接的体液接触问题，已不提倡使用已不提倡使用 有时也可使用纱布覆盖口部，再予口对口通气有时也可使用纱布覆盖口部，再予口对口通气 呼吸支持方法呼吸支持方法 操作流程操作流程 呼吸急救技术呼吸急救技术呼吸支持呼吸支持操作者站在患者身体右侧，给予抬颏推额开放气道操作者站在患者身体右侧，给予抬颏推额开放气道 在清理口腔分泌物后，给予覆盖纱布在清理口腔分泌物后，给予覆盖纱布 深吸气后，口对口吹气深吸气后，口对口吹气 吹气时左手捏住患者鼻部吹气时左手捏住患者鼻部 吹气时间大于吹气时间大于1s1s，匀速吹气，匀速吹气 吹气时双眼观察患者胸廓起伏吹气时双眼观察患者胸廓起伏 吹气完毕后，离开病人口部，左手松开患者鼻部吹气完毕后，离开病人口部，左手松开患者鼻部 同时，继续观察患者胸廓回复同时，继续观察患者胸廓回复 呼吸急救技术呼吸急救技术呼吸支持呼吸支持 呼吸支持方法呼吸支持方法 简易球囊呼吸器辅助呼吸简易球囊呼吸器辅助呼吸 之前内容已涉及，不再赘述之前内容已涉及，不再赘述 呼吸急救技术呼吸急救技术呼吸支持呼吸支持 呼吸支持方法呼吸支持方法 呼吸机辅助呼吸呼吸机辅助呼吸 无创呼吸机辅助呼吸无创呼吸机辅助呼吸 NPPV NPPV主要用于轻至中度呼吸衰竭。主要用于轻至中度呼吸衰竭。用于呼吸衰竭早期干预和辅助撤机。用于呼吸衰竭早期干预和辅助撤机。对于对于有意识恶化或烦躁不安有意识恶化或烦躁不安 不能清除分泌物不能清除分泌物 不能耐受不能耐受 血流动力学不稳定血流动力学不稳定 CO2 CO2潴留加重，无改善潴留加重，无改善等患者等患者 不建议使用不建议使用NPPVNPPV 呼吸支持方法呼吸支持方法 呼吸急救技术呼吸急救技术呼吸支持呼吸支持 呼吸机辅助呼吸呼吸机辅助呼吸 有创呼吸机辅助呼吸有创呼吸机辅助呼吸 有创呼吸机辅助呼吸有创呼吸机辅助呼吸 是需